Ортезотерапия в системе лечения переломов костей конечностей и их последствий у взрослых

• Автор: Никитин, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 90 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Развитие ортопедических приспособлений и применение их в травматологической практике (Обзор литературы)
1.1. История развития ортезирования
1.2. Использование ортезов в клинической практике
1.2.1. Ортезы предплечья
1.2.2. Ортезы плеча
1.2.3. Ортезы плечевого сустава
1.2.4. Ортезы бедра
1.2.5. Ортезы коленного сустава
1.2.6. Ортезы голени
1.2.7. Ортезы голеностопного сустава «стопа - голень»
1.2.8. Ортезы стопы
Резюме
Глава И. Материалы и методы
2.1. Клинические группы
2.1.1. Двухрычаговые переломы
2.1.2. Однорычаговые переломы
2.1.3. Безрычаговые переломы
2.2. Методы обследования и критерии оценки результатов
лечения
2.2.1. Тесты для оценки ходьбы и мобильности
2.2.2. Тест для оценки качества жизни
2.2.3. Исследование опороспособности стоп и характеристика
ходьбы при помощи программно-аппаратного комплекса «Диа-
След»
2.2.4. Статистическая обработка данных
Глава III. Показания и методики оргезотерапии при различной локализации и характере повреждений
3.1. Показания к ортезотерапии
3.2. Первичное ортезирование
3.3. Этапное ортезирование
3.4. Лечебно-реабилитационное ортезирование
3.5. Функционально-постоянное ортезирование
3.6. Методики ортезирования при различной локализации
Резюме
Глава IV. Унифицированная классификация ортезов для конечностей. Изучение биомеханики туторов
4.1. Классификация ортезов
4.2. Изучение биомеханики туторов
4.2.1. Методика проведения изучения
4.2.2. Биомеханическая модель разгрузки конечности в туторе
Резюме

Глава V. Медико-технические характеристики серийных и индивидуальных ортезов и современные материалы для их построения
5.1. Современные материалы для построения ортезов и их технические характеристики
5.2. Синтетические полиуретановые бинты (заменители гипса)
5.3. Шарниры, применяемые при изготовлении ортезов
5.4.Техника изготовления «экспресс-ортеза» из полиуретанового бинта
5.5. Техника изготовления индивидуального ортеза по слепку
5.6. Сборно-модульные ортопедические системы
5.7. Конструкции серийных постинг-ортезов по локализации
5.8. Конструкции индивидуальных ортезов по локализации
5.8.1. Индивидуальные ортопедические шины и тутора
5.8.2. Индивидуальные ортопедические аппараты
Резюме
Глава VI. Оценка эффективности ортезотерапии в ближайшие и отдаленные сроки у больных с переломами костей конечности и их последствиями
6.1. Эффективность ортезотерапии по группам с учетом оценки результатов по функциональным тестам
6.1.1. Результаты оценки ходьбы и мобильности
6.1.2. Результаты оценки качества жизни
6.1.3. Результаты опороспособности стоп и характеристика ходьбы при помощи программно-аппаратного комплекса «ДиаСлед»
6.2. Динамика рентгенологической картины при ортезировании различных групп
6.3. Анализ результатов лечения, ошибок и осложнений при ортезировании
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Введение
Лечение переломов и их последствий по-прежнему занимает большое место в научных исследованиях по травматологии. Причем, если в случаях переломов часто применяются консервативные методы [44, 51, 56, 74, 80, 106], то при осложненных предпочтение отдается хирургическим [6, 15, 23, 31, 32, 36, 38, 48, 67, 81, 89, 128, 144, 259].
Несмотря на совершенствующиеся методы лечения и значительную модернизацию систем остеосинтеза, анализ литературы, освещающей вопросы первичной инвалидности за последние 15 лет, демонстрирует, что сохраняется тенденция роста инвалидности больных с повреждениями опорнодвигательной системы. Например, по данным одних авторов темп прироста с 2004 по 2006 год составил 23,0% [25, 26]. По мнению других последствия переломов нижних конечностей в структуре больных, первично признанных инвалидами, составляют большинство, и колеблются от 55,4% в 2001 году до 57,2% в 2005 году. То есть, первичная инвалидность по данной проблеме за пять лет также повысилась на 1,8%. [27].
При изучении анамнеза пациентов, впервые получивших инвалидность по поводу последствий переломов нижних конечностей, выявлено, что в 38% случаев было применено только консервативное лечение, а в 62% - различные хирургические методы. Среди последствий, приведших к инвалидности, следует отметить три основные причины: нарушение регенерации костной ткани — 65,4%; гнойно-септические осложнения — 13,7%; развитие дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов нижних конечностей — 20,9% [7, 29, 35, 37,83, 95, 137]. Это объясняется несращениями переломов, формированием ложных суставов, деформаций, тугоподвижности, возникновением остеомиелитов [7, 29, 35, 95, 137]. Поэтому и при оперативном лечении для достижения положительного эффекта у части больных прибегают к внешней фиксации [39, 70, 73, 104, 118].
В то же время в многочисленных работах подчеркивается, что длительная иммобилизация приводит к выраженной гипотрофии мышц, к тугоподвижности в смежных суставах и к расстройству кровообращения в поврежденной конечности, что, в конечном итоге, неблагоприятно сказывается на полноценном и быстром восстановлении пострадавшего, резко увеличи-

1.2.7. Ортезы голеностопного сустава «стопа-голень»
Ортезы для голени и стопы чаще всего назначаются пациентам при повреждениях связочного аппарата голеностопного сустава и стопы, при различных заболеваниях и повреждениях костной системы или с возникшими неврологическими нарушениями в этой области для ограничения активных движений на этапах лечения. У пациентов с возникшей нестабильностью голеностопного сустава, как следствие повреждения или другого происхождения дисфункции мышц и связок суставов, ортезы могут использоваться для -правильной-поддержки стопы с- целью- создания-оптимальной стабилизации, конечности и всего тела при ходьбе.
Ортезы улучшают опорную функцию конечности, ослабленной в результате повреждения.
Конструктивно ортезы «стопа-голень» одни из наиболее сложных, особенно в плане достижения функционального результата. При разработке ор-тезов «стопа-голень» применяют принцип «трехточечной опоры», использование которого создает возможность контролировать и уменьшать функциональную (нефиксированную) деформацию оси конечности.
Beynnon B.D. et all (2006) предлагал методики, рекомендующие использование ортезов как лечение «первой помощи» (не менее 10 дней после травмы) при любых повреждениях связочного аппарата голеностопного сустава [156].
С хорошим результатом также использовал ортезы Segesser В. et all (1996) в послеоперационном периоде при лечении повреждений связочного аппарата голеностопного сустава [243].
В этих случаях, как правило, применяли ортезы - бандажи на голеностопный сустав. Благодаря специально подобранным тканям (неопрен, аэропрен, «трикор», эластик, хлопок, шерсть, силиконовые вставки), они обеспечивают эластично-компрессионную фиксацию голеностопного сустава и суставов предплюсны, позволяют стабилизировать дистальный межберцовый синдесмоз и разгружают капсульносвязочный аппарат [109, 138, 168].