Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей.

• Автор: Каменских, Максим Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 132 с. : 58 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2 Л. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общеклинические методы исследования

2.3. Ультрасонография тазобедренных суставов

2.4. Ультразвуковое допплеровское сканирование магистральных сосудов области тазобедренных суставов

2.5. Рентгенологический метод исследования

2.6. Биохимические методы исследования биополимеров соединительной ткани
2.7. Методика оценки анатомо-функциональных результатов лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов
2.8. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. Комплексная диагностика дисплазии тазобедренных суставов в раннем постнатальном периоде: результаты клинико-инструментальных
методов исследования
3.1. Комплексная оценка факторов риска, способствующих развитию дисплазии тазобедренных суставов
3.2. Клиническая симптоматика дисплазии тазобедренных суставов
3.3. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов
3.4. Ультразвуковая допплерография a. iliaca externa
3.5. Способ диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей до трех месяцев жизни
3.6. Метаболизм биополимеров соединительной ткани при дисплазии тазобедренных суставов

ГЛАВА 4. Консервативное лечение детей с дисплазией тазобедренных
суставов
ГЛАВА 5. Результаты лечения больных с дисплазией тазобедренных
суставов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема врожденных пороков развития продолжает оставаться в ряду наиболее актуальных и имеет серьезную социально - медицинскую значимость. Популяционная частота врожденных пороков развития в различных странах, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), колеблется в пределах 2,7 - 16,3% [63, 64, 81]. Согласно данным Европейского каталога врожденных пороков развития (Еврокат), средняя частота у детей Европейских стран составляет 5 - 7% [90].
Согласно сведениям национального Американского центра по врожденным дефектам развития, ежегодно в мире рождается от 10 до 20 миллионов детей с врожденными пороками развития. В РФ в 2003 г. родилось 1 миллион 483 тысячи детей, из них 43 тысячи, или 2,9%, детей с врожденными пороками развития [63, 64]. Распространенность врожденных пороков развития в России колеблется от 3 до 7% [91].
Особую тревогу вызывает прогрессирующий рост врожденных пороков развития у детей, прежде всего тех, которые сопровождаются поражением центральной нервной системы, костно-мышечной системы.
Врожденные пороки опорно-двигательной системы занимают одно из лидирующих мест среди всех врожденных аномалий. В структуре врожденных пороков развития первое место занимают врожденные пороки сердца (0,8 -2,5% всех новорожденных), далее примерно с одинаковой частотой 1% следуют врожденные пороки центральной нервной системы и аномалии скелета [36].
Частота врожденных пороков развития увеличивается у недоношенных детей [18]. Рождение недоношенных детей в большинстве развитых стран составляет 4 - 12% от всех родов [15], по данным других авторов [40]

возникают осложнения в виде дистрофических процессов головки бедренной кости, автор определяет это направление как приоритетное до достижения ребенком возраста 1,5-2 лет, объясняя это тем, что к этому возрасту уменьшаются шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии шейки бедренной кости [3].
Сохранение подвижности в тазобедренных суставах во время лечения врожденного вывиха бедра является ведущим принципом в профилактике дистрофической перестройки эпифиза головки бедренной кости [14, 39, 57, 65, 129]. Весь смысл раннего функционального лечения дисплазии тазобедренных суставов заключается в том, чтобы как можно в более ранние сроки создать условия для гармоничного развития всех элементов тазобедренного сустава [130].
Консервативное лечение врожденного вывиха бедра позволяет добиться положительных результатов у подавляющего числа пациентов. Проведение функционального консервативного лечения с первых дней жизни ребенка в 90 -95% случаев, а у детей, начавших лечение с 3 - 6 месячного возраста, в 80% случаев, заканчивается полным анатомо-функциональным восстановлением сустава [17. 98, 121]. При начале лечения в более поздние сроки, в 50% случаев возникают показания к оперативному вмешательству [32, 51, 73, 96, 119, 125, 127, 128, 131, 132, 152].
Однако от 2 до 14% вывихов бедра у детей в возрасте до 3 лет консервативными методами не излечивается [46, 66, 145, 175]. Причины невправимости головки бедренной кости обсуждаются давно [47, 97].
К ним относят: патологические величины шеечно - диафизарного угла, укорочение мышц (аддукторов и пояснично-подвздошной), ввернутый лимбус, длинная и толстая круглая связка, гипертрофированная поперечная связка, сужение капсулы в виде «песочных часов», ацетабулярная дисплазия. Причиной возникновения релюксации после достижения вправления считается слабость связочно-мышечного аппарата как фактор, сопутствующий дисплазии