Показания и противопоказания к хирургическому лечению внутрисуставных переломов пяточной кости

• Автор: Лантух, Тимофей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 40 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА И. Материалы и методы
2.1 Клиническая характеристика пациентов с
переломами пяточной кости
2.2 Классификация переломов пяточной кости
2.3 Клинические и инструментальные методы обследования больных с переломами пяточной кости
2.4 Лечение пациентов с переломами пяточной кости
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
3.1 Характеристика повреждений пяточной кости у пациентов
(по группам)
3.2 Сравнительная характеристика исследуемых
групп пациентов с переломами пяточной кости
3.3 Шкала АВСОЕЕ оценки рисков ранних послеоперационных осложнений при лечении
переломов пяточной кости
3.4 Показания и противопоказания к хирургическому
лечению пяточной кости
ГЛАВА IV. Обсуждения полученных результатов лечения переломов пяточной кости
4.1 Обоснование применения АВСОЕР шкалы
в клинической практике
4.2 Результаты по группам
4.3 Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Переломы пяточной кости составляют 1-2% от всех переломов. Приблизительно 75% из них являются внутрисуставными. Метод выбора при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости до сих пор остается предметом споров. К консервативным методам лечения относятся: возвышенное положение конечности, лед, ранняя активизация и циклическая компрессия артериальной подошвенной дуги. Оперативные методы лечения включают: закрытую репозицию и чрезкожную фиксацию спицами, витами, открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, артродез. Результаты оперативного и консервативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости до сих пор сравнивают во многих клинических исследованиях [55, 56, 133].
В последнее время количество пациентов с переломами пяточной кости возросло, это связанно с современными тенденциями урбанизации, технологической и механизированой составляющей в жизни современного человека. Эти обстоятельства ведут к увеличению энергии травмирующего агента, и как следствие, к тяжелым переломам пяточной кости, которые в большинстве своем носят внутрисуставной характер. Нельзя не согласится, что на сегодняшний день возраст пациентов с внутрисуставными переломами пяточной кости, по данным различных авторов, составляет от 15 до 45 лет в 80% от всех случаев переломов пяточной кости.
Анатомическая целостность стопы обеспечивает устойчивость человека, выносливость во время работы и ходьбы [29, 31, 33, 34, 59,124], в связи с этим нарушение анатомии одной из ее костей при переломах приводит к сложным биомеханическим сдвигам, проявляющимся не только в нарушении функции отдельных суставов. Данное состояние приводит к развитию плоскостопия, нарушению опороспособности стопы, развитию вторичного артроза и болевого синдрома [41, 42, 43, 80]. Но это все в отдаленных сроках. В свою очередь в подходе к лечению внутрисуставных переломов пяточной

кости на первый план выходит группа ранних послеоперационных осложнений [45, 65, 66, 69, 70, 71].
В последние 20 лет хирургическое лечение внутрисуставных переломов пяточной кости получает все большее распространение. До сих пор существует множество споров относительно показаний для консервативного или хирургического лечения подобных переломов. Для принятия верного решения необходима адекватная предоперационная оценка характера и типа перелома, общего состояния пациента и т.д. Обычно у пожилых пациентов с малоподвижным образом жизни, с переломами пяточной кости без или с незначительным смещением методом выбора является консервативное лечение. Хорошие результаты хирургического лечения следует ожидать у пациентов в молодом возрасте, с простым характером перелома и хорошей возможностью достигнуть анатомической репозиции. Курение, диабет, хронические заболевания, заболевания периферических сосудов значительно увеличивают риск осложнений хирургического лечения. Проблема выбора тактики лечения при переломах пяточной кости носит актуальный характер. Выбор метода лечения происходит индивидуально хирургом на основании его личного опыта, мастерства, а так же на основании индивидуальных особенностей пациента [72, 73,77, 78,86,149].
Рандомизированных исследований по изучению результатов лечения переломов пяточной кости достаточно мало, обычно они незначительные без глубокого анализа. Даже если в некоторых из них выявлено преимущество оперативного лечения, остается неясным превосходят ли преимущества оперативного лечения его возможные риски [104, 117, 137, 138, 143]
В то же самое время, переломы пяточной кости часто приводят к нежелательным последствиям, например, болевому синдрому или значительному ограничению функции. Сравнительные исследования предполагают, что оперативное лечение способно улучшить результаты лечения подобных переломов, тем не менее, долгосрочное исследование
Метод выбора при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости до сих пор остается предметом споров. При этом оперативные методы лечения, имеющие неоспоримое преимущество с точки зрения восстановления анатомии, как правило, делятся на малоинвазивные и собственно традиционные. К малоинвазивным относят закрытую и «полузакрытую» репозицию с фиксацией спицами, стандартными или канюлированными винтами. К этой категории вмешательств относятся и разнообразные варианты чрескостного остеосинтеза. Традиционные вмешательства предполагают открытую репозицию с последующей фиксацией пластиной того или иного дизайна. Результаты оперативного и консервативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости до сих пор сравниваются и дискутируются многими клиническими исследователями. Тем не менее, наиболее предпочтительным методом лечения, согласно мнению многих авторов, является открытая репозиция перелома с восстановлением как сустава, так и, что также немаловажно, формы пяточной кости с последующей фиксацией пластиной. Тем не менее, очень высокий процент ранних послеоперационных осложнений (от 17% до 36%) заставляют многих хирургов отказаться от оперативного лечения данных внутрисуставных переломов. Ситуация сложившаяся на сегодняшний день представлена таким образом, что хирургия пяточной кости, да и в целом подход к лечению пациентов с внутрисуставными переломами пяточной кости, не имеет четких однозначных, а самое главное прогнозируемых подходов к выбору методов лечения. Тем самым мы решили обобщить и предложить свое видение на существующую проблему и предложить метод, позволяющий обеспечить прогностический предсказуемый метод выбора в лечении пациентов с внутрисуставными переломами пяточной кости.