Эндопротезирование при переломах шейки бедра

• Автор: Худайбергенов, Марат Абдиганиевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
Глава 3. Первичное тотальное замещение тазобедренного сустава при переломах шейки бедра
Глава 4. Тотальное замещение тазобедренного сустава при несросшихся переломах шейки бедра и после оперативных вмешательств по поводу данного повреждения
4.1 Тотальная артропластика тазобедренного сустава при несросшихся переломах шейки бедра после консервативного лечения
4.2 Тотальное замещение тазобедренного сустава при несросшихся переломах шейки бедра после остеосинтеза
4.3 Тотальная артропластика при асептических некрозах головки бедра после остеосинтеза шейки бедренной кости
Глава 5. Гемиартропластика тазобедренного сустава при переломах шейки бедра
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Введение
Происходящие в современном обществе демографические процессы, приводят к увеличению лиц старческого и пожилого возраста. Такую ситуацию можно считать общемировой (В.П. Охотский, 1993; А.Ф. Лазарев с соавт., 2003; Cooper et al., 1992; Browner, 1999), в связи с чем возрастает количество пациентов с переломами шейки бедра на фоне возрастного остеопороза (И.Ю. Ежов с соавт., 2009). В США ежегодно регистрируется более 250000 переломов шейки бедра и эта цифра по мнению некоторых специалистов может удвоится к 2050 году (LT Nilsson, В Strimqvist et al., 1989; LuYao et al.,1994; Rogers et al., 1995).
Интервал возрастной группы пациентов, чаще всего получающих перелом шейки бедра составляет 65-80лет (S.R. Cummings, S.M. Rubin, D. Black, 1990; E.A. Papadimitropoulos et al., 1997). Зачастую от выбора тактики специалиста зависит, дает ли он пациенту надежду на выздоровление, потому что среди больных, которым были применены традиционные консервативные методы, до 80% умирают в течении первого года жизни после травмы (Н.В.Корнилов с соавт. 1993; В.В.Ключевский с соавт; 2009). Перечисленные факты свидетельствуют об огромной значимости рассматриваемой проблемы как для каждого пациента в отдельности, так и для общества в целом.
Тактика лечения переломов шейки бедра должна быть оперативной, за исключением тех случаев, когда в силу тяжелых сопутствующих заболеваний хирургическое пособие противопоказано (A.B. Войтович с соавт., 1996; В.В. Ключевский 2004; R.S.Garden 1974; I.S. Aleem et al., 2009). Правильность предпринятых мер по сути и есть показатель как мастерства хирурга, так и эффективной работы органов управления здравоохранением в оказании медицинской помощи этому контингент)' больных ( И.И. Жаденов с соавт., 2002; Heetveld et al., 2009).

В литературе, посвященной лечению переломов шейки бедра, значительное место отводится обсуждению количества осложнений при том или ином методе лечения. По мнению многих авторов, результаты остеосинтеза переломов на фоне остеопороза нельзя считать удовлетворительными, частота ложных суставов достигает 30% (В.М. Лирцман с соавт, 1997; Lu-Yao GL et al., 1994; Blomfeldt et al. 2005). Процент повторных операций после внутренней фиксации составляет 33% (Galvard et al. 1996; KJ.Ravikumar et al., 2000).
У пациентов молодого возраста целесообразнее использовать внутреннюю фиксацию, если от момента травмы не прошло более 24 часа. Если временной промежуток упущен в силу тех или иных причин, некоторые авторы рассматривали артропластику как предпочтительный метод лечения (С.И. Гильфанов, 2010; Parker, 2000; Jain et al.,2002). Качество кости и время прошедшее от момента травмы является важнейшими факторами, определяющими исход внутренней фиксации. Большое число повреждений происходит на фоне ослабленной кости из-за остеопороза. Как правило, у таких людей, внутренняя фиксация заведомо обречена на неудачу -■ несращение, асептический некроз (С.И. Гильфанов, 2010; Hedstrom М: 2004).
По данным зарубежной литературы в мире примерно 64% переломов шейки бедра подвергаются артропластике, причем у 90% из них выполняется гемиартропластика, а только у 10% - тотальное замещение тазобедренного сустава (Calder et al.,1996). Тотальная артропластика тазобедренного сустава при переломах шейки бедра за рубежом становится все более предпочтительным методом лечения (G.A.Hunter, 1980; A.C.Hui, 1994; R.L.Leighton, 2002; C.Rogmark et al.,2006; J.F.Keating et al., 2006; Heetveld et al., 2009; A. Schmidt et al.,2009).
Многие исследователи в своих работах (W.Friedl, J. Clausen, 2001; Т. Johansson 2002; H. M. Klinger et al., 2005) не дифференцируют эндопротезирование на тотальное замещение и гемиартропластику. Используя единую шкалу для оценки результатов, они демонстрируют общее

Пациентов с асептическим некрозом головки на фоне сросшегося перелома шейки бедра было 14 (2,22%).
У 537 больных из 630 (85,23%) обстоятельством травмы явилось падение с высоты собственного роста (споткнулись, поскользнулись, потеряли равновесие). Лишь у 8,09 % травма возникла в результате действия высокой кинетической энергии (ДТП' и кататравма). У 6,6% больных обстоятельство травмы уточнить не удалось из-за фоновых состояний. Приведенные цифры указывают на медико- социальный характер проблемы и необходимость повышения эффективности хирургического вмешательства данному контингенту больных. Среди наших больных гемиартропластика выполнена у 371(58,8%), тотальное замещение тазобедренного сустава - у 259(41,11%):
Руководствуясь многолетним опытом КЛИНИКИ,' нами были* использованы разные системы эндопротезов позволяющие решать клинические задачи любой степени сложности (табл.2,3).
Таблица 2.
Способы фиксации тотальных эндопротезов в зависимости от возраста
Способы фиксации До 40 лет 41-65 лет 66-75 лет 76-90 лет Старше' 90 лет Всего
Цементная фиксация 0 12 89 52 1
Бесцементная фиксация 4 53 14 1 0
Г ибридная фиксация 0* 8 22 3 0
Преимущественное использование цементного эндопротезирования объясняется увеличением количества пациентов старше 60 лет с имеющимся возрастным остеопорозом, широким костномозговым каналом. Бесцементная и гибридная фиксация была применена у более молодых и активных больных