Хирургическое лечение детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей

• Автор: Зоткин, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пенза
• Количество страниц: 108 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1 Лечение детей с экзостозной хондродисплазией костей

верхних и нижних конечностей (обзор литературы)

1Л. Этиология, классификация экзостозной хондродисплазии,

клинико-рентгенологическая характеристика единичных и множественных костно-хрящевых экзостозов костей верхних и нижних конечностей у детей 1
1.2. Неврологические осложнения на фоне экзостозной хондродисплазии костей верхних и нижних конечностей у
детей

1.3. Оперативное лечение больных с экзостозной

хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей
1.3.1. Оперативное лечение деформаций верхних и нижних
конечностей на фоне экзостозной хондродисплазии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты клинико-нейрофизиологических
исследований больных экзостозной хондродисплазией костей конечностей
3.1. Результаты электрофизиологических исследований больных
экзостозной хондродисплазией костей нижних конечностей
Глава 4. Оптимизация хирургического лечения детей с
экзостозной хондродисплазией костей конечностей
4.1. Показания к оперативному вмешательству, их виды и
значимость
4.2. Характер оперативных вмешательств, выполненных больным
экзостозной хондродисплазией костей конечностей
4.3. Новый способ хирургического лечения деформаций
конечностей на фоне экзостозной хондродисплазии у детей
Глава 5. Результаты хирургического лечения больных экзостозной
хондродисплазией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВФ - аппарат внешней фиксации КХЭ - костно-хрящевой экзостоз
ЕКХЭ - единичные костно-хрящевые экзостозы МКХЭ - множественные костно-хрящевые экзостозы ЭНМГ - электронейромиография М-ответ - мышечный ответ СРВ - скорость распространения возбуждения ЭХ - экзостозная хондродисплазия

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время в связи с обострением техногенной ситуации во всём мире отмечается стабильный рост опухолевых, опухолевидных и диспластических заболеваний скелета, этногенез которых основан на мутации генов. Среди указанных патологических состояний экзостозная хондродисплазия составляет от 27,4 до 42,8% [15, 23, 28, 31, 58, 93, 129, 174, 194, 214, 238]. Наиболее часто эту патологию диагностируют у детей в возрасте 5-16 лет.
За последние 30 лет отмечается значительное (в 3 раза) повышение частоты заболеваемости экзостозной болезнью детей в период их активного роста [5, 35, 80, 90, 111, 129, 168, 171], при этом имеется высокий риск возникновения вторичных деформаций опорно-двигательной системы [6, 14, 26, 27, 50, 75, 145, 162], неврологических осложнений [20, 140, 173, 222, 240], сосудистых нарушений [29, 51, 140, 212, 228, 236], озлокачествления [9, 53, 147, 195, 197]. Всё вышеизложенное обусловливает актуальность повышения эффективности лечения больных данной патологией.
В настоящее время используются только хирургические методы лечения больных экзостозной хондродисплазией, которые заключаются в удалении патологического очага, коррекции биомеханической оси конечности с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и замещении костного дефекта на месте удалённого очага полноценным регенератом. При этом аллопластику для лечения детей стараются не применять из-за высокой антигенности аллокости и большого количества возможных осложнений: отторжения, нагноения и замедленной перестройки аллотрансплантата [1, 19, 45, 83, 95, 121, 149, 209]. Поэтому для детей предпочтительна органосохраняющая аутопластика [69, 137, 139, 151,223].
Исследованиями Л.Ю.Ходжаевой (1999) обосновано использование экзостоза в качестве аутопластического материала при замещении дефекта

Рентгенологический метод исследования. Одним из основных методов исследования при экзостозной хондродисплазии являлся рентгенологический, в задачи которого входило получение необходимого и достаточного объёма информации для решения вопросов, касающихся диагностики, динамического наблюдения и лечения больных с данным заболеванием. Рентгенография выполнялась на аппарате фирмы «Apelern DX-90» (Франция).
Исследование проводилось при первичном обращении больных, после оперативного вмешательства, в процессе удлинения поражённого сегмента, фиксации конечности в аппарате и при изучении отделённых результатов.
При единичных экзостозах рентгенодиагностика преследовала и дифференциальную диагностику с некоторыми формами остеом, остеохондром и хондром. При этом учитывался не только индивидуальный, но и семейный анамнез.
Анализ рентгенограмм обеспечивал определение характера и степени влияния экзостоза на функцию ростковой зоны поражённой кости, формирование вторичных деформаций в сегментах конечностей, что определяло тактику ведения данных больных [55, 110, 232].
Общепринятыми являлись передне-задняя и боковая проекции. При имеющихся вторичных деформациях опорно-двигательного аппарата они дополнялись рентгенографией смежных суставов. По рентгенограммам определяли локализацию, форму, размер, количество экзостозов, а также выраженность деформации конечности.
В случае односторонней патологии выполняли рентгенограммы как поражённой, так и здоровой сторон с целью измерения укорочения костей сегментов.
Распределение экзостозов в зависимости от локализации отражены в таблице 4.