Пути уменьшения кровопотери при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Серебряков, Антон Борисович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ КРОВОСБЕРЕЖЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
(обзор литературы)
ЕЕ Общая характеристика проблемы
Е2. Кровопотеря и методы определения ее объема
1.3. Факторы
1.3.1 Характер операции
1.3.2 Хирургические доступы
1.3.3 Анестезиологическое пособие
1.3.4 Фармакологические препараты
1.3.5 Состояние и пол пациента
1.3.6 Опыт и квалификация хирурга
1.4 Методы кровосбережения при эндопротезировании тазобедренного сустава
1.5 Фармакологические ингибиторы фибринолиза
1.5.1 Побочные эффекты и осложнения
1.5.2 Описание препарата транексамовой килоты
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура и общая характеристика диссертационного исследования
2.2. Материалы и дизайн исследования
2.2.1. Характеристика ретроспективной группы исследования
2.2.2. Характеристика проспективной группы исследования
2.3. Проведение оперативного вмешательства
2.4 Послеоперационный период
2.5 Методы исследования

2.5.1. Клинические методы
2.5.2. Лабораторные методы исследования
2.5.3. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
3.1. Общая характеристика ретроспективной группы
3.2. Данные интраоперационной кровопотери
3.3. Интраоперационная кровопотеря в зависимости от наличия предшествующего оперативного вмешательства
3.4. Интраоперационная кровопотеря в зависимости от способа фиксации компонентов
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
4.1. Сравнительный анализ динамики пребывания пациентов в стационаре
4.2. Анализ времени оперативного вмешательства
4.3. Анализ интраоперационной кровопотери
4.4. Анализ дренажной кровопотери
4.5. Анализ показателей красной крови
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
Эндопротезирование крупных суставов на сегодняшний день является наиболее распространенным и успешным оперативным вмешательством в ортопедии, позволяющим заметно повысить качество жизни пациентов, однако данная операция относиться к разряду наиболее сложных хирургических пособий, что связанно с высоким риском развития как интраоперационных так и послеоперационных осложнений, в т.ч. данное вмешательство нередко сопровождается значительной кровопотерей.
Учитывая бурный рост числа таких операций, в последнее время все больше внимания уделяется методам кровосбережения, направленным не только на уменьшение кровопотери, но и на минимизацию использования препаратов донорской крови.
Кровопотеря при эндопротезировании тазобедренного сустава зависит от множества факторов, таких как время операции, хирургическая техника, тип используемой анестезии и наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на систему гемостаза. Существенную роль играет патология, по поводу которой выполняется вмешательство - чем более выраженные анатомо-функциональные изменения имеются в оперируемом суставе, тем больше длительность и травматичность операции и, соответственно, больше сопутствующая кровопотеря. Суммарная кровопотеря нередко превышает 1-
1,5 литра, что составляет около 20-25% ОЦК и требует возмещения за счет использования аллогенной крови и ее препаратов.
Широко используемые методы кровосбережения, такие как предоперационная заготовка аутоэритроконцентрата, использование реинфузатора, реинфузия дренажной крови различаются своей эффективностью и, что немаловажно являются экономически затратными.

В основном транексамовую кислоту применяют при кровотечениях, которые обусловленны повышением общего и местного фибринолиза (лечение и профилактика): при гемофилии, геморрагических осложнениях в ходе фибринолитической терапии, при тромбоцитопенической пурпуре, апластической анемии, лейкозе, кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде, маточное при родах, легочное, носовое, желудочно-кишечное, мено- и метроррагии, макрогематурия, обусловленное кровотечением из нижних отделов мочевыводящей системы; при афтозном стоматите, ангине, ларингофарингите, наследственном ангионевротическом отеке, экземе, аллергическом дерматите, крапивнице, лекарственной и токсической сыпи.
Применяют транексамовую кислоту внутрь (вне зависимости от приема пищи) по 250-500 мг 3-4 раза в сутки. В/в, медленно, 10-15 мл. Максимальная суточная доза — 2 г. При удалении зубов у больных гемофилией: до операции одновременно с началом заместительной терапии вводится в/в в дозе 10 мг/кг; после операции — внутрь по 25 мг/кг 31 раза в сутки в течение 2-8 дней или внутрь в дозе 25 мг/кг 34 раза в сутки, начиная за 1 день до предстоящей операции. Непосредственно перед в/в введением разводят в стандартных инфузионных растворах, декстране, растворе аминокапроновой кислоты.
Препарат с осторожностью назначают при почечной недостаточности, в зависимости от степени повышения креатинина сыворотки уменьшают дозу и кратность введения. В ходе и после лечения в течение нескольких дней необходимо наблюдение офтальмолога с проверкой остроты, полей и цветового зрения, осмотром глазного дна. С осторожностью применяют в сочетании с тканевыми гемостатическими препаратами, гемокоагулазой (в больших дозах), гепарином. При лечении гематурии почечного генеза возрастает риск механической анурии в результате образования сгустка в уретре. После приема препарата возможны диспептические явления