Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвочника

• Автор: Золотухина, Светлана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 102 с. : 19 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные взгляды на этиологию и патогенез остеохондроза позвоночника
1.2 Диагностика и восстановительное лечение больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Методы лучевой диагностики
2.2.3.Электромиография
2.2.4. Методика ультразвукового исследования
2.3. Методы доказательной медицины
2.4. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Особенности клинических проявлений и результаты обследования
больных поясничным остеохондрозом позвоночника
Глава 4. Новый комплекс восстановительного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты восстановительного лечения
больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Введение Актуальность темы исследования.
Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. (Котельников Г.П. и соавт., 2006; Епифанов В.А., Епифанов A.B., 2008). Ведущими симптомами этого заболевания являются боль и двигательные нарушения, которые по данным различных авторов встречаются у 50 -80% взрослого населения (Ситель А.Б., 2000; Разумов Д.В., Подчуфарова Е.В., 2009; Lewit K., Olsanska S., 2004;). Наблюдающийся рост заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности и тенденция к проградиентному течению, ведущая нередко к инвалидности, существенные материальные затраты, связанные с диагностикой, лечением и трудоустройством больных остеохондрозом позвоночника, определяет его высокую социальную значимость (Краснов А.Ф., Котельников Г.П. и соавт., 2000; Гэлли P.JL, 2003; Кузнецов Е.О. и соавт., 2005; Попелянский Я.Ю., 2008; Эрдес Ш.Ф. и соавт., 2009; Bouhassira D., 2004).
Анализ научных публикаций последних лет отражает позицию многих авторов о том, что в патогенезе болевого синдрома наряду с дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков поясничного отдела позвоночника значительную роль в формировании клинических проявлений остеохондроза играют поражение мышечной системы вовлеченной в патологический процесс (Чернов А.П., 2003; Иваничев Г.А., 2004; Повелихин А.К.и соавт, 2006). Биомеханические нарушения в скелетно-мышечной системе позвоночно-двигательного сегмента существенно отягощают течение заболевания и обуславливают наличие выраженных локомоторных дисфункций.
С учетом последних данных в настоящее время пересматриваются вопросы лечебной тактики у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника (Скоромец A.A., 2002; Шатохин В.Д. и соавт., 2006; Захаров Я.Ю., Широков В.А., 2009). Учитывая фазовость и комплексность лечения, необходимость воздействий не только на область позвоночника, но и на внепозвоночные патологические очаги, все большее признание получает комбинированное использование

патогенетически обоснованных физиотерапевтических факторов в лечебном комплексе. Отличительной особенностью их являются физиологичность, отсутствие аллергических проявлений, возможность оказывать воздействие на многие звенья патогенеза заболевания и органичное сочетание с другими лечебными факторам (Давыдкин Н.Ф. и соавт., 2000; Боголюбов В.М., 2008; Пономаренко Г.Н., 2008).
Вместе с тем, несмотря на значительный арсенал воздействий, результаты лечения данной категории больных часто остаются неудовлетворительными ввиду их недостаточной эффективности и непродолжительной ремиссии после проведенного лечения.
В связи с этим, учитывая высокую медико-социальную значимость заболевания, следует признать обоснованным и перспективным разработку новых комплексов нелекарственной консервативной терапии.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника путем применения разработанного комплекса восстановительных мероприятий.
Задачи исследования
1. Исследовать особенности клинических проявлений и направленность структурно-функциональных изменений опорно-двигательной системы у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
2. Разработать новый способ лечения и устройства для купирования болевого синдрома и коррекции патобиомеханических нарушений в поясничном отделе позвоночного столба у больных остеохондрозом позвоночника.
3. Разработать и научно обосновать новый комплекс восстановительных мероприятий для больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, включающий комбинирование факторов нелекарственной терапии с учетом периода заболевания и степени структурно-функциональных изменений.
4. Изучить динамику клинико-рентгенологических, функциональных показателей и структурных изменений опорно-двигательной системы у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, получавших традиционную

звоночном двигательном сегменте, возникающего по компенсаторному механизму для сохранения нормального или максимально возможного объема движения в соответствующем отделе позвоночника (Веселовский В.П., 1990).
Подвижность сегментов позвоночника определялась с помощью активных и пассивных движений.
Функциональное исследование поясничного отдела позвоночника начинали с изучения активных движений, выполняемых больным в положении стоя (Си-тель А.Б., 1999). Проводили пробу Шоберга — измерение расстояния между остистыми отростками двух позвонков на уровнях TH12-L5 при наклоне вперед. В норме это расстояние всегда увеличивается, а при блоке сегмента — не изменяется. Локальная гипермобильность диагностировали при усилении лордоза в момент наклона кзади. При боковых наклонах наличие функциональных блокад определяли по характеру изгиба при появлении в каком-либо месте как бы «надлома».
Изучение состояния различных позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела определяли при его пассивном сгибании, разгибании и боковом сгибании. Пассивное сгибание осуществляли в положении лежа на кушетке на спине и на боку.
Пассивную экстензию изучали в положении лежа на животе и на боку. Для оценки патобиомеханических проявлений ФБ учитывали степень ограничения и болезненности движений, а также направление ФБ (Келлер О.Н., 1986) (табл.4).