Ортопедические последствия гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей (клиника, диагностика, лечение)

• Автор: Гаркавенко, Юрий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 337 с. : 113 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Острый гематогенный остеомиелит и его последствия. Частота. Локализация

1.1.1. Особенности поражения длинных трубчатых костей верхних конечностей

1.1.2. Особенности поражения длинных трубчатых костей нижних конечностей

1.2. Состояние иммунной системы у детей с последствиями

гематогенного остеомиелита

1.3. Вопросы хирургического лечения

1.3.1. Стабилизация тазобедренного сустава
1.3.2. Коррекция формы и длины конечностей
1.3.2.1. Методы стимуляции зон роста трубчатых костей
1.3.2.2. Коррекция деформаций метаэпифизарной локализации
1.3.2.2.1. Хирургическая профилактика рецидива деформации
1.3.2.2.1.1. Эпифизеодез
1.3.2.2.1.2. Эпифизеолиз
1.3.2.2.1.3. Использование интерпонируюгцих материалов, тканевых и
клеточных культур для предупреждения рецидива дефор-
мации метаэпифизарной локализации
1.3.2.2.1.4. Трансплантация зон роста трубчатых костей
1.3.2.3. У стран ение ложных суставов и дефектов трубчатых костей.
1.3.2.4. Восстановление длины конечностей
Глава
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический метод исследования
2.2.2. Рентгенологический метод исследования
2.2.3. Физиологические методы исследования
2.2.3.1. Электромиографическое исследование
2.2.3.2 Электронейромиографическое исследование
2.2.3.3. Реовазографическое исследование
2.2.4. Биомеханический метод исследования
2.2.5. Радионуклидный метод исследования
2.2.6. Ультрасонографический метод исследования
2.2.7. Иммунологический метод исследования
2.2.8. Морфологический метод исследования

Глава
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ
3.1. Результаты клинического исследования
3.1.1. Результаты обследования больных с поражением верхних
конечностей
3.1.2. Результаты обследования больных с поражением нижних
конечностей
3.2. Результаты рентгенологического исследования
3.2.1. Результаты обследования детей с поражением верхней ко-
нечности
3.2.1.1. Результаты обследования детей с поражением плечевого
сустава
3.2.1.2. Результаты обследования детей с поражением локтевого
сустава
3.2.1.3 Результаты обследования детей с поражением лучезапяст-
ного сустава и костей предплечья
3.2.1.4. Результаты обследования детей с дефектами и ложными
суставами плечевой, локтевой и лучевой костей
3.2.2. Результаты обследования детей с поражением нижней
конечности
3.2.2.1. Результаты обследования детей с поражением
тазобедренного сустава
3.2.2.2. Результаты обследования детей с поражением коленного
сустава
3.2.2.3. Результаты обследования детей с поражением голеностоп-
ного сустава
З.2.2.4. Результаты обследования детей с ложными суставами и
дефектами бедренной и берцовых костей
3.2.2.4.1. Результаты обследования детей с ложным суставом шейки
бедренной кости
З.2.2.4.2. Результаты обследования детей с ложными суставами и
дефектами метадиафизов бедренной и берцовых костей
3.2.3. Результаты обследования детей методом компьютерной
томографии
3.3. Результаты физиологических исследований
3.3.1. Результаты электромиографического исследования
3.3.1.1. Результаты обследования детей с поражением верхних конечностей
3.3.1.1.1. Результаты обследования верхних конечностей у детей с
поражением плеча
3.3.1.1.2. Результаты обследования верхних конечностей у детей с
дефектами плечевой кости
3.3.1.1.3. Результаты обследования предплечий у детей с последст-
виями гематогенного остеомиелита

3.3.1.2.
3.3.1.2.1.
3.3.1.2.2.
3.3.1.2.3.
3.3.1.2.4.
3.3.1.2.5.
3.3.2.
3.3.3.
3.3.3.1.
3.3.3.2.
3.3.3.2.1.
3.3.3.2.2.
3.3.3.2.2.3.
3.3.3.2.2.4.

3.5.1.
3.5.2.
3.5.2.1.
3.5.2.2. 3.5.3.

Результаты обследования нижних конечностей у детей с
последствиями гематогенного остеомиелита
Электрофизиологическая оценка состояния нейромышечно-го аппарата у детей с последствиями гематогенного остеомиелита нижних конечностей
Результаты обследования нижних конечностей у детей
с поражением тазобедренного сустава
Результаты обследования нижних конечностей у детей с
поражением коленного сустава
Результаты обследования нижних конечностей у детей с
поражением голеностопного сустава
Результаты обследования нижних конечностей у детей с ложными суставами и дефектами длинных трубчатых
костей
Нейрофизиологический анализ функционального состояния периферической нервной системы у детей с последствиями
гематогенного остеомиелита
Исследование периферического кровообращения у детей с
последствиями гематогенного остеомиелита
Реографическое обследование верхних конечностей
Реографическое обследование нижних конечностей
Реографическое обследование нижних конечностей у детей
с поражением тазобедренного сустава
Реографическое обследование нижних конечностей у детей
с поражением коленного сустава
Реографическое обследование бедер и голеней у детей с поражением тазобедренного и коленного суставов в условиях
неравенства длины ног
Реографическое обследование голеней у детей с ложными
суставами и дефектами берцовых костей
Результаты биомеханического исследования
Результаты радионуклидного метода исследования
Результаты обследования детей с поражением верхней конечности
Результаты обследования детей с поражением нижней конечности
Результаты обследования детей с поражением тазобедренного сустава
Результаты обследования детей с поражением коленного
сустава
Результаты обследования детей с ложными суставами и де-
1 фектами длинных трубчатых костей
Результаты иммунологического метода исследования

В связи с высоким процентом неудовлетворительных результатов (Зоря В.И., 1975; Танькут В.А. с соавт., 1989) эти методики имеют в большей степени историческое значение.
В 1981 году В.Л. Андрианов в научно-исследовательском детском ортопедическом институте имени Г.И. Турнера выполнил артропластику тазобедренного сустава деминерализованным костно-хрящевым аллотрансплантатом (ДКХА) у больной с патологическим вывихом бедра. В 1983 году им с соавторами было сделано предварительное сообщение об использовании этой методики у 15 пациентов с поражением тазобедренного сустава различного ге-неза (Андрианов В.Л. с соавт., 1983). В 1986 году С.Г. Терехов сообщил о хороших и удовлетворительных результатах артропластики тазобедренного сустава ДКХА в 78,2% наблюдений, однако сроки наблюдения не превысили 5 лет. В экспериментальной работе А.М. Кулиева с соавторами (1989) было отмечено, что уже через 1 месяц на лишенной хряща поверхности головки бедренной кости под ДКХА обнаруживались очаги новообразованного гиалинового хряща, а вне ДКХА эти очаги отсутствовали. Таким образом, было высказано предположение о хондроиндуктивных свойствах деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов. Сравнивая отдаленные результаты артропластики тазобедренного сустава у детей и подростков с врожденным вывихом бедра, В.Л. Андрианов с соавторами (1988) отметили хорошие результаты после использования в качестве интерпонирующего материала ДКХА и неудовлетворительные при применении твердой мозговой оболочки и саморассасывающейся полимерной пленки.
Дальнейшее развитие вопросы артропластики тазобедренного сустава получили в работе С.В. Филатова с соавторами (1992), в которой они сообщили об имплантации кусочков сохранившегося гиалинового хряща на проксимальный конец бедренной кости и вертлужную впадину, а также использовании перфорированных ДКХА.