Комплексное лечение больных со свежим подкожным разрывом ахиллова сухожилия

• Автор: Ким, Юрий Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 109 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Историческая справка

1.2 Анатомо-морфологические особенности ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени

1.3 Характеристика свежего подкожного разрыва ахиллова сухожилия

1.3.1 Распространенность повреждений ахиллова сухожилия

1.3.2 Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина ^

разрыва ахиллова сухожилия

1.3.3 Лечение больных со свежим подкожным разрывом ахиллова

сухожилия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы обследования и диагностики
2.2.1 Клиническое обследование пациентов
2.2.2 Электромиография
2.2.3 Реовазография
2.2.4 Компьютерная термография
2.2.5 Подометрия
2.2.6 Рентгенография
2.2.7 Ультразвуковое исследование
2.2.8 Проверка статистических гипотез и многомерные методы анализа результатов лечения

ГЛАВА 3. НОВЫЙ КОМПЛЕКС В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО СВЕЖИМ ПОДКОЖНЫМ РАЗРЫВОМ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
3.1 Традиционное хирургическое лечение больных со свежим подкож-

ным разрывом ахиллова сухожилия открытым способом
3.2 Описание нового способа анестезии и оперативных способов лечения больных со свежим подкожным разрывом ахиллова сухожилия
3.3 Экспериментальное обоснование нового способа шва ахиллова су-

хожилия
3.4 Клинический пример нового оперативного вмешательства при свежем подкожном разрыве ахиллова сухожилия
3.5 Послеоперационный период (ранний)
3.5.1 Режим, иммобилизация, лечебная физкультура
3.5.2 Физиотерапевтическое и медикаментозное лечение
3.6 Послеоперационный период (поздний)
3.6.1 Ранняя мобилизация, ЛФК
3.6.2 Физиотерапевтическое лечение
3.7 Заключение 80 ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДВУХ ГРУПП
4.1 Клиническая оценка результатов проведенного лечения
4.2 Сравнительная оценка функционального состояния конечности до и после оперативного лечения пациентов в различные сроки
4.2.1 Электромиография
4.2.2 Подометрия
4.2.3 Реовазография
4.2.4 Термография
4.3 Ультразвуковое исследование
4.4 Послеоперационные осложнения

4.5 Оценка полученных результатов
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕСНО-ГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СВЕЖИМ ПОДКОЖНЫМ РАЗРЫВОМ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Л. Общая характеристика больных
Выполненная работа основана на результатах обследования и лечения 75 больных со свежим подкожным разрывом ахиллова сухожилия, находившихся на госпитализации в отделении травматологии и ортопедии №1 Клиник Самарского государственного медицинского университета в период с 2005 по 2012 год.
У всех пациентов разрыв ахиллова сухожилия происходил в результате травмы (основные механизмы разрыва описаны в этой главе 2.2.1) , был подкожным (закрытым) и время обращения в стационар не превышал 10 суток. Патологические разрывы на фоне гормональной терапии и применения пациентами антибиотиков группы* фторхинолонов в диссертации не рассматривался. Клинический диагноз звучал как свежий подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Несвежие (более 10 суток) и застарелые (более 21суток) разрывы не рассматривались в связи с образованием спаек между эпитеноном и паратеноном ахиллова сухожилия, ригидностью трехглавой мышцы голени и невозможностью наложения чрескожного шва, и более сложного течения лечебного процесса. Диастаз между концами сухожилия варьировал от 1 до 4 см по данным клинического осмотра и УЗИ. В основном у больных преобладал классический разрыв (70 пациентов), т.е. разрыв располагался от 2 см до 6 см о пяточной кости и у 5 дистальный разрыв, когда длина дистального конца сухожилия не превышала 2 см.
Методом случайной выборки, в зависимости от способа проводимой терапии, больные были разделены на две группы. Первую группу (контрольную) составили 37 пациента со свежим подкожным разрывом пяточного сухожилия, лечившихся хирургическим способом путем выполнения открытого шва и получавших классический комплекс восстановительного лечения. Во вторую группу (основную) вошли 38 человек, которым произведены малоинвазивные способы хирургического лечения, предложенные нами (патент на изобретение №2433795 от 20.11.2011. Соавторы: Котельников Г.П., Чернов А.П.,