СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С УЧЕТОМ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ

• Автор: РЕКВАВА, ГИОРГИ РОИНОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 102 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Статистические данные

1.2. Классификации, принципы и подходы к проблеме лечения переломов бедренной кости
1.3. Основные принципы и этапы развития лечения метадиафизарных и диафизарных переломов бедренной кости

1.3.1. Интрамедуллярный остеосинтез

1.3.2. Накостный остеосинтез

1.3.3. Чрескостный остеосинтез

ГЛАВА 2. Планирование и методика постановки стендовых исследований

2.1. Планирование и методика постановки стендовых исследований

фиксирующих возможностей элементов крепления погружных металлоконструкций (I этап)
2.2. Планирование и методика постановки стендовых исследований
фиксирующих возможностей погружных металлоконструкций на разных уровнях бедренной кости (II этап)
2.3. Планирование и методика постановки стендовых исследований
стабилизирующих возможностей современных металлоконструкций для интрамедуллярного и накостного остеосинтеза двухрычаговых переломов бедренной кости (III этап)
2.4. Планирование и методика постановки стендовых исследований
стабилизирующих возможностей биомеханически обоснованных компоновок аппаратов для чрескостного остеосинтеза метадиафизарных и диафизарных переломов бедренной кости (IV этап)
ГЛАВА 3. Экспериментальные исследования фиксирующих возможностей погружных металлоконструкций в системах «фиксатор — кость» и «промежуточное — звено»
3.1. Первый этап - исследования фиксирующих возможностей элементов крепления погружных металлоконструкций
3.2. Биомеханический анализ фиксирующих возможностей элементов крепления погружных металлоконструкций
3.3. Второй этап - исследования фиксирующих возможностей современных интрамедуллярных и накостных металлоконструкций на разных уровнях бедренной кости
3.4. Биомеханический анализ фиксирующих возможностей погружных металлоконструкций на разных уровнях бедренной кости
3.4.1. Анализ фиксирующих возможностей интрамедуллярных металлоконструкций на разных уровнях бедренной кости.
3.4.2. Анализ фиксирующих возможностей накостных металлоконструкций на разных уровнях бедренной кости.

ГЛАВА 4. Экспериментальные исследования стабилизирующих возможностей современных металлоконструкций для остеосинтеза двухрычаговых переломов бедренной кости
4.1. Третий этап - исследования стабилизирующих возможностей современных металлоконструкций для погружного остеосинтеза двухрычаговых переломов бедренной костн
4.1.1. Исследование стабилизирующих возможностей погружных металлоконструкций при фиксации монофокальных
двухрычаговых переломов бедренной кости
4.1.2. Исследование стабилизирующих возможностей погружных металлоконструкций при фиксации полифокальных
двухрычаговых переломов бедренной кости с клиновидным и с сегментарным фрагментами
4.2. Биомеханически анализ экспериментальных исследований стабилизирующих возможностей современных металлоконструкций для погружного остеосинтеза двухрычаговых переломов бедренной кости
4.3. Четвертый этап - исследование стабилизирующих возможностей биомеханически обоснованных компоновок аппарата Илизарова при фиксации двухрычаговых переломов бедренной кости
ГЛАВА 5. Клиническая характеристика больных с последствиями переломов бедренной кости и лечения методом биомеханически обоснованного остеосинтеза
5.1. Клиническая характеристика больных и методов исследования.
5.1.1. Рентгенологическая и КТ характеристика наблюдений.
5.1.2. Сравнительная характеристика оперативных методов и используемых металлоконструкций при лечении метадиафизарных и диафнзарных переломов бедренной кости до поступления в ЦИТО
5.2. Общие принципы диагностики и лечения больных с последствиями переломов бедренной кости с учетом биомеханической концепции фиксации отломков
5.3. Анализ результатов лечения больных с последствиями переломом бедренной кости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО - Arbeitsgemeinschaft fur Osteosyntesefragen (рабочая группа по вопросам остеосинтеза, известная в англоязычных странах под названием Ассоциации по исследованию внутренней фиксации - Association the Study of Internai Fixation - ASIF).
AFN - Antegrade Fémoral Nail - Антеградный бедренный гвоздь/
LCP — Locking Compression Plate. - Блокируемая компрессионная пластина. DHS - Dynamic Нір System - Динамическая бедренная система.
LCP PF - Locking Compression Plate Proximal Fémur. - Проксимальная бедренная пластина.
LCP DF - Locking Compression Plate Distal Fémur - Дистальная бедренная пластина.
PFN-A - Proximal Fémoral Nail Antirotation - Антиротационный проксимальный бедренный гвоздь.
UFN - Universal Fémoral Nail - Универсальный бедренный гвоздь.
ДТП - дорожно-транспортное происшествие.
КТ - компьютерная томография.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ЦИТО - Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
ЭОП - электронно-оптический преобразователь.

делает актуальным поиск других, но не менее эффективных с медицинской точки зрения решений.
Проанализируем возможность среднеанатомического моделирования блокируемой пластины для целей ее малоинвазивиой имплантации в 2 вариантах - остеосинтез мостовидной и нейтрализационной пластинами. Поскольку неблокируемая пластина может функционировать только в контактном варианте, а мостовидный остеосинтез исключает возможность образования механического блока за счет взаимодействия, торцов отломков, первый вариант фиксации программирует взаимное смещение отломков, величину которого определяют разницей между среднеанатомическими и индивидуальными параметрами кости и пластины [96, 166, 246]. Причем угловыми и ротационными смещениями пренебрегать нельзя, так как они» в зависимости от их величины могут отражаться на результатах лечения>.[ 192]. В связи с этим первый из рассматриваемых вариантов не является надежной альтернативой индивидуальному анатомическому моделированию. В-условиях использования пластины как нейтрализационной между отломками создается компрессия за счет введения стягивающего межотломкового винта или винтов [57]. Если формирующийся при этом механический блок оказывается прочным, то в процессе притягивания винтами неконгруентной пластины к отломкам взаимного смещения последних может не произойти. Однако при этом в пластине, винтах и кости в местах ее соединения с винтами возникает дополнительное (предварительное) напряжение, которое будет тем больше, чем больше несоответствие между формой пластины и формой кости. Предварительное напряжение приводит к уменьшению запаса прочности соединения, что при прочих равных условиях увеличивает риск несостоятельности остеосинтеза [62]. Компенсировать уменьшение запаса прочности соединения можно введением дополнительных винтов, однако это может повысить травматичность операции и, следовательно, вероятность развития асептических и гнойных осложнений. В связи с этим второй из