ВНУТРИСУСТАВНЫЕ МЯГКОТКАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА

• Автор: САМБАТОВ, БАИР ГАТАПОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 17 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
КС - коленный сустав
ПКС - передняя крестообразная связка
ЗКС - задняя крестообразная связка
ГХ - гиалиновый хрящ
ОВН - острый вывих надколенника
МПС - медиопателлярная складка
МРТ - магнитно-резонансная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология повреждений коленного сустава
1.2. Анатомофункциональные особенности коленного сустава у детей
1.3. Виды повреждений коленного сустава
1.4. Диагностика травматических повреждений коленного сустава
1.4.1. Клиническая диагностика
1.4.2. Рентгенологическая диагностика
1.4.3. Ультразвуковая диагностика
1.4.4. Рентгеновская компьютерная томография
1.4.5. Магнитно-резонансная томография
1.4.6. Артроскопическая диагностика
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.
3.1. Результаты артроскопической диагностики и лечения
3.2. Возможности МРТ и УЗИ в диагностике внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава у детей и подростков
3.2.1. Возможности ультразвуковой диагностики
3.2.2. Возможности магнитно-резонансной томографии
3.3. Оценка результатов артроскопического лечения
Заключение
Выводы
Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность выбранной темы обусловлена значительной распространенностью и увеличением количества различных повреждений коленного сустава, получаемых детьми в последние годы. По литературным данным, только за период с 2000 года общее количество травм, полученных детьми в России, возросло более чем в 1,2 раза [36,61]. В 2007 году последствия травм послужили причиной первичной инвалидности в 4,9 случаях на 10000 детского населения [61]. Белецкий A.B. (2008) указывал на рост травматизма в Республике Беларусь за последний год на 19,4% [4].
Среди причин роста травматизма можно выделить факт, что все большее количество родителей могут позволить своим детям активный отдых, занятия в различных секциях. Становятся весьма популярными экстремальные виды спорта: горные лыжи, серфинг, паркур, различного рода единоборства и многие другие травмоопасные виды. Несмотря на положительные стороны привлечения детей к занятиям спортом, это опосредованно способствует увеличению общего травматизма. Нельзя не отметить и того, что растущий парк автотранспорта приводит к увеличению плотности движения автомобилей. В результате растет количество дорожно-транспортных происшествий с участием детей, порой с тяжелыми для них последствиями [4]. Следствием вышесказанного является значительный рост количества пациентов с различными повреждениями коленного сустава, которые достигают, по данным некоторых авторов, 20% от всех травм получаемых детьми [111]. Стали более частыми у детей высокоэнергетические повреждения коленного сустава, которые ранее были характерны лишь для взрослого населения. Особенности же анатомического строения коленного сустава и большие функциональные нагрузки, падающие на него в процессе жизнедеятельности, предопределяют более частые повреждения его мягкотканных структур, чем костных составляющих [1,60,157,202].

1.4.6 Артроскопическая диагностика.
История эндоскопии, как таковой насчитывает около 200 лет. Первым эндоскопически исследовал коленный сустав в 1918 г. профессор Talcagi из Токийского университета, который и сделал «артроскоп N 12» диаметром 4 мм, позволявший производить биопсию под контролем зрения. Дальнейшее развитие артроскопии было связано с именем ученика Takagi Masaki Wata-nabe, который использовал новейшие достижения электронной и оптической технологии Японии 30-х годов и разработал первый атлас артроскопии [207].
В нашей стране первое сообщение об эндоскопии коленного сустава сделал H.A. Поляк в 1962 году на юбилейной сессии Свердловского института травматологии и ортопедии. Автор осмотрел полость сустава у 60 больных, используя детский цистоскоп [57]. Начало широкого применения метода в России связано с работами профессора З.С. Мироновой [45,46]. Первое сообщение в отечественной литературе о применении метода у детей принадлежит С.П. Миронову [43].
Прямая визуализация полости сустава позволила часто пересматривать предполагаемой план хирургического лечения [141]. Так, например, оказалось, что наиболее частый при повреждениях коленного сустава диагноз повреждения мениска во многих случаях спровоцирован другой патологией, не требующей удаления такого важного в биомеханическом отношении образования коленного сустава как полулунные хрящи [16].
Детализация видов повреждения имеет большое не только научное, но практическое значение, давая врачу мощный инструмент ориентации в них и возможность не пропустить такую патологию. Но главное, точное знание анатомии повреждения позволяет выполнить резекцию поврежденного мениска только в необходимых пределах, оставив интактными стабильные участки. Это преимущество артроскопической хирургии менисков, наряду с точностью диагностики и меньшей травматичностью вмешательства в сравне-