Сравнительная характеристика оптических параметров эмали и некоторых композитов при прямых реставрациях фронтальной группы зубов

• Автор: Бессонова, Лилия Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 125 с. : 44 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Методы исследования оптических свойств эмали и дентина
1.2. Изменение микрохимических и морфологических параметров
твердых тканей зуба в процессе жизнедеятельности
1.3. Современные представления и принципы прямой реставрации твердых тканей зуба
1.3.1. Показания и противопоказания для проведения прямой реставрации зубов различной анатомической и функциональной принадлежности
1.3.2. Принципы визуальной оценки цветовых параметров
эмали и дентина в эстетической стоматологии
1.3.3. Виды и клиническая эффективность реставрационных систем применяемых при прямых реставрациях различных групп зубов 32 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследований
2.2. Методы исследований
2.2.1. Методы клинических исследований
2.2.2. Методы лабораторных исследований
2.2.3. Методы статистической обработки материала исследований 66 Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты лабораторных исследований
3.2. Результаты клинических исследований
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
До сегодняшнего дня основным методом лечения кариеса является иссечение некротизированных твердых тканей зуба (препарирование) с последующим замещением дефекта пломбировочным материалом.
На сегодняшний день в арсенале каждого практикующего врача-стоматолога существует широкий ассортимент высококачественных реставрационных систем и технологий, позволяющих достигнуть высокого качества лечения [Soibelmann М., 2005]. В зависимости от метода реставрации (прямой, непрямой), целей реставрации (опора под протезирование), функциональных и анатомических особенностей реставрируемых зубов на рынке имеется более десятка разнообразных видов пломбировочных материалов. При этом, особенностью российской и всей постсоветской стоматологии является несомненное превалирование прямых методов реставрации твердых тканей зуба при лечении кариеса [Кунин A.A., Шумилович Б.Р., 2009;]. По нашему мнению это вызвано целым рядом причин, основными из которых являются более низкая стоимость прямых реставраций и как следствие, более высокая их привлекательность для потенциальных пациентов и быстрая результативность, т.е. врач не нуждается в услугах лаборатории. Естественно, что в этих условиях большинство стоматологов стремятся восстановить не только функциональные и анатомические, но и эстетические характеристики зуба. На сегодняшний день самыми востребованными материалами для достижения этих целей являются композиты [Spector
S., 2009].
Очевидно, что широкий ассортимент высококачественных материалов и технологий в оснащении современных стоматологических клиник имеет и экономическую составляющую. Сегодня хорошо известно, что конкурентоспособность врача определяется по многим показателям [Леонтьев В.К., 2006]. Ведущими из них пациенты обычно выбирают безболезненность, безопасность (с точки зрения инфекции) и комфортность, в первую очередь - психологическую.

Стоимость лечения, класс клиники, дизайн, оборудование и пр. также имеют значение. Однако все эти факторы играют важнейшую роль при первичном выборе врача и клиники. А в последующем в фокусе внимания пациента, уже избравшего «своего» врача, начинают лидировать показатели эффективности диагностики и лечения, а также вопросы профилактики для поддержания «порядка» в полости рта.
Также необходимо отметить, что изучение современных реставрационных систем, к сожалению, проводится достаточно однобоко. Имеющиеся статьи, строго говоря, не являются результатами фундаментальных исследований [Рыбникова Е.П., 2009; Schmidseder J.,1995]. В них приводятся в основном клинические данные о преимуществах того или иного пломбировочного материала в плане эстетики (соответствия цвета), краевого прилегания к твердым тканям зуба и, лишь иногда, о долговечности пломбы. Это зачастую приводит к непредсказуемым результатам, напрямую зависящим от значимости соответствующей фирмы-производителя и ее положения на отечественном рынке [Кунин A.A. и др., 2004].
По опросам пациентов, на первом месте среди причин недовольства проведенным лечением стоит неудовлетворительная эстетика [Сарычева И.Н., 2006; Dietschi D., 1992]. Определенную трудность у врачей вызывают реставрации зубов у пациентов среднего и пожилого возраста. Но, несмотря на вышеуказанное обилие материалов, существующие методики проведения реставраций не обладают универсальностью, нет четко разработанного алгоритма нанесения слоев композита, особенно эмалевого слоя. Кроме того, существующая система цветового планирования реставраций не дает ответа на один из главных вопросов - за какие параметры отвечает дентин, а за какие эмаль.
Таким образом, вопрос выбора реставрационной системы, особенно для стоматологов только начинающих самостоятельную практику, является одним из главных. Поэтому в зависимости от задач и объемов реставрации следует выбирать материал, понимая, что, реставрируя зуб, мы в первую очередь его

• стойкость к абразии;
• эластичность.
2. полимеризационная усадка.
3. коэффициент полимеризационного расширения.
4. биосовместимость, остаточный мономер.
5. клинические отзывы.
Посвящая нашу работу прямым реставрациям зубов, хотелось бы еще раз отметить, что в современной стоматологии не существует стандартных правил в отношении построения реставраций. Согласно современным представлениям «цвет» зуба является собирательным понятием и зависит от множества факторов, даже таких, казалось бы, далеких от оптики, как химический состав эмали и дентина, индивидуальные особенности микроструктуры твердых тканей зуба и т.д. Множество исследователей [192, 193, 194, 196, 242, 243] подчеркивают тот факт, что «цвет» зуба, видимый человеческим взглядом, является «вершиной айсберга» и определяется не только спектром отражения и спектром поглощения, но и спектром люминесценции.
С другой стороны, в связи с возросшими требованиями пациентов к эстетике реставраций, врач, проводя лечебные мероприятия, например, при кариесе, по сути, должен проводить две отдельные реставрации - эмали и дентина. Поэтому, особую актуальность приобретает вопрос об индивидуальной эстетике эмали и дентина, которая зависит от их оптических свойств, которые в свою очередь неразрывно связаны с их анатомическим строением.
Как уже упоминалось, на сегодняшний день наиболее современной считается «анатомическая» методика построения реставрации, предложенная Dr. Lorenzo Vanini. Но для ее правильного проведения необходим адекватный выбор цвета используемого материала. В связи с этим, мы считаем оптимальными принципы оценки оптических свойств зуба предложенные Dr. Didier Dietschi.
Тем не менее, система оценки цвета L*a*b* не является чем-то кардинально отличающейся от Vita. Такие критерии как «тон» и «насыщенность» яв-