Клинико-функциональное обоснование тактики лечения переломов назоэтмоидального комплекса у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой

• Автор: Сокирко, Елена Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 107 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Сочетанные повреждения лицевого черепа и головного мозга как медицинская и социальная проблема
1.2. Особенности сочетанных челюстно-лицевых и черепно - лицевых
повреждений
1.3. Основные виды повреждений назоэтмоидального комплекса. Клинические проявления при травмах черепа, головного мозга и лицевого черепа
1.3.1. Анатомия назоэтмоидального комплекса
1.3.2. Классификация переломов назоэтмоидального комплекса
1.3.2.1. Классификация переломов назоэтмоидального комплекса
по B.L. Markowitz, P.N. Manson (1990)
1.3.3. Ликворея при повреждениях назоэтмоидального комплекса
1.3.4. Зрительные нарушения при переломе назоэтмоидального комплекса
1.4. Оптимальные сроки и методы оперативного лечения повреждений назоэтмоидального комплекса
1.4.1. Способы хирургического лечения переломов назоэтмоидального комплекса
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пострадавших с повреждениями назоэтмоидального комплекса
2.2. Методы исследования пострадавших с повреждениями назоэтмоидального комплекса
2.2.1. Осмотр реаниматолога
2.2.2. Неврологический осмотр
2.2.3. Осмотр оториноларинголога
2.2.3.1. Назоликворея у пострадавших с переломом назоэтмоидального комплекса
2.2.4. Осмотр челюстно-лицевого хирурга
2.2.5. Офтальмологический осмотр
2.2.6. Рентнологические методы исследования

2.3. Методы статистического исследования
ГЛАВА 3. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМОМ НАЗОЭТМОИДАЛЪНОГО КОМПЛЕКСА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ТРАВМЫ
3.1. Характеристика клинического материала
3.2. Распределение пострадавших с переломом назоэтмоидального комплекса по тяжести состояния
3.3. Объем оказания специализированной помощи пострадавшим с переломом назоэтмоидального комплекса в зависимости от тяжести состояния
3.3.1. Этапы оказания помощи первой группе пострадавших
3.3.2. Этапы оказания помощи второй группе пострадавших
3.3.3. Этапы оказания помощи третей и четвертой группе пострадавших
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НАЗОЭТМОИДАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
4.1. Анатомическое обоснование повреждений назоэтмоидального комплекса
4.2. Клинические проявления переломов назоэтмоидального комплекса
4.3. Общие принципы лечения переломов назоэтмоидального комплекса
4.4. Хирургические доступы
4.4.1. Хирургический доступ через поврежденные мягкие ткани
4.4.2. Разрез «Линч»
4.4.3. Бикоронарный доступ
4.5. Хирургическое лечение переломов назоэтмоидального комплекса
4.5.1. Хирургическое лечение переломов назоэтмоидального комплекса
1 типа по В.Ь.Магктт, РЛЧ. Мапэоп
4.5.2. Хирургическое лечение переломов назоэтмоидального комплекса
2 типа по В.Ь.Магкошкг, Р.1Г. Мапэоп
4.5.3. Хирургическое лечение переломов назоэтмоидального комплекса 3 типа по В.Ь.МагколуЦи, Р.І4. Мапяоп
4.6. Хирургическое лечение сочетанных повреждений у пострадавших с переломом назоэтмоидального комплекса
4.6.1. Хирургическое лечение повреждений стенок лобной
пазухи
4.6.2. Хирургическое лечение повреждений скулоорбитального комплекса
4.6.3. Хирургическое лечение переломов верхней челюсти
4.7. Послеоперационный период

4.8. Осложнения
4.9. Результаты лечения пострадавших с переломом назоэтмоидального комплекса в остром периоде черепно-мозговой
травмы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

реформированные во фронтальной и сагиттальной плоскостях изображения свода и основания черепа, лицевого скелета, а также определить состояние мозговых структур и содержимого орбиты. Фронтальные срезы необходимы для оценки верхней и нижней стенок орбиты, дна лобной пазухи, ситовидной пластинки, крыши решетчатого лабиринта, каналов зрительного нерва. Все переломы другой локализации обычно оцениваются по аксиальным снимкам. При обследовании пострадавших в остром периоде травмы из-за тяжести их состояния возможно получение только реформированных изображений структур передней черепной ямки и орбит во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Оптимальным для этого является шаг спирального томографа в
1,5 мм. КТ в аксиальной и фронтальной плоскостях позволяет точно определить локализацию и распространенность перелома и провести тщательное адекватное дооперационное планирование и оценку выполненного вмешательства. КТ 3D наиболее информативны при диагностике комплексных скелетных переломов, распространяющихся на края орбиты, и позволяют получить целостную картину костных дефектов и деформаций (Филимонов Т.П. и др., 1995; Еолчиян С.А. и др., 2002, 2003, 2006; Корниенко В.Н. и др., 2003; Gentry L.R., 1983; Manson P.N. et al., 1990; Broumand S.R. et al., 1993; Yaremchuk M.I. et al., 1993; Hopper R.A. et al., 2006).
По данным спиральной КТ выполняются стереолитографические модели на которых имитируют хирургические манипуляции, а также намечают линии остеотомии, направление перемещения костных фрагментов, их репозицию и фиксацию, изготавливают эндопротезы из полиметилметакрилатов, титановой сетки, а также шаблоны, по которым выкраиваются костные аутотрансплантаты со свода черепа определенных размеров и формы в зависимости от геометрии дефекта (Еолчиян С.А. и др., 2011). При сложных травматических дефектах и деформациях стереолитографическая модель -инструмент выбора для планирования реконструктивного вмешательства, которая позволяет улучшить качество хирургического лечения сложных деформаций и дефектов в отдаленном периоде травмы (Еолчиян С.А. и др