Эндоскопический синуслифтинг при атрофии и дефектах костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти

• Автор: Кекух, Екатерина Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Анатомические и возрастные особенности строения верхней
челюсти
1.2. Анатомо-топографическое строение верхнечелюстной
пазухи
1.2.1. Физиологические и функциональные особенности верхнечелюстной пазухи
1.2.2. Этиология и патогенез развития верхнечелюстного синусита
1.2.3. Методы исследования функции мукоцилиарного
транспорта
1.3. Различные методы операции «синуслифтинг»
1.4. Развитие эндоскопических технологий и их применение в челюстно-лицевой хирургии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническое исследование полости рта
2.2. Эндоскопическое обследование
2.3. «Сахариновый тест»
2.4. Рентгенологические методы исследования
2.4.1. Ортопантомография
2.4.2. Рентгенограмма придаточных пазух носа
2.4.3. Компьютерная томография
2.5. Способы хирургического лечения пациентов
2.6. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗЛ. Результаты диагностики и оперативного лечения больных
1 группы
3.2. Результаты диагностики и оперативного лечения больных
2 группы
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Субъективная оценка качества жизни
4.2. Эндоскопический контроль
4.3. Оценка времени «сахаринового теста»
4.4. Рентгенологический контроль
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Дентальная имплантация является современным и прогрессивным разделом стоматологии, который в настоящее время вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает все большее количество пациентов.
Одним из первостепенных условий проведения успешной дентальной имплантации является достаточный объем костной ткани в месте предполагаемой операции.
Утрата зубов в процессе жизни человека сопровождается атрофией костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, что, несмотря на значительное развитие дентальной имплантации, по-прежнему осложняет проведение данной операции. Проблема адекватной реабилитации стоматологического больного со значительной атрофией челюстей все еще остается актуальной [9, 25, 40].
До недавнего времени одним из главных противопоказаний к имплантации на верхней челюсти считалось малое расстояние от гребня ее альвеолярного отростка до дна верхнечелюстной пазухи. Особенности анатомо-топографического строения дистальных отделов верхней челюсти, рыхлая губчатая кость, атрофия альвеолярных отростков различной степени и повышенная пневматизация верхнечелюстных пазух создают условия, препятствующие успешному проведению стандартной имплантации в этой области [22, 40, 41, 42]. Установлено, что 20% пациентов, нуждающихся в проведении дентальной имплантации, имеют недостаточный объем костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти, препятствующий проведению стандартных операций [62, 64, 104].
Для решения данной проблемы в 1974г. Hilt Tatum была предложена оригинальная методика поднятия дна верхнечелюстной пазухи. На основании этого классического способа различными авторами разработано множество методов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки [14, 40, 41, 42, 55, 56, 57, 69, 72, 73, 76, 82, 105, 115, 118, 142, 151].

эндоскопически. Образованное отверстие в подслизистом пространство обтурировали фартукообразным лоскутом и наглухо ушивали рассасывающейся атравматической нитью [105].
По мнению самих авторов, данная операция имеет ограниченные показания и возможна только при нахождении дна носа и дна пазухи на одном уровне, и если медиальная стенка - самая тонкая. Введение эндоскопа через естественное соустье в среднем носовом ходу не может обеспечить достаточной его мобильности, что затрудняет осмотр верхнечелюстной пазухи и, следовательно, контроль за ходом выполнения операции. Кроме того, достаточной степени травматизация слизистой оболочки полости носа в ходе операции приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта и аэрации полости носа.
Эндоскопический доступ через нижний носовой ход используется для направленной регенерации костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи путем удаления слизистой оболочки нижней части пазухи. Через год по данным компьютерной томографии средний прирост костной ткани составляет 7,6 мм [176].
Известна также микроэндоскопическая методика синуслифтинга, при которой обнажают альвеолярный отросток и нижний край грушевидного отверстия, далее под микроскопом выполняют остеотомию наружной кортикальной пластинки, формируя полуовальную борозду, отступя 5 мм грушевидного отверстия, книзу и латерально на протяжении 25—30 мм. Затем слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи отслаивают на протяжении, необходимом для полноценного увеличения объема кости биокомпозиционным материалом, под контролем микроскопа и эндоскопов с разными углами обзора. Образовавшееся пространство заполняют биокомпозиционным материалом, на костную рану укладывают резорбируемую мембрану или подслизистый соединительнотканный аутотрансплантат [33].