Ошибки при планировании лечения основных стоматологических заболеваний на современном этапе

• Автор: Бекижева, Ляна Руслановна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Литературные данные о состоянии стоматологического здоровья и стоматологического обслуживания населения России на современном этапе
1.2. Анализ исследований качества стоматологического обслуживания амбулаторных пациентов
1.2.1. Анализ исследований качества стоматологического лечения
1.2.2. Анализ исследований качества стоматологического протезирования
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методика обследования пациентов, оценки качества планирования и стоматологического лечения
2.3. Методика анкетирования врачей стоматологов по качественным аспектам стоматологического лечения и протезирования
2.4. Методика анкетирования пациентов по качественным аспектам стоматологического лечения и протезирования
2.5. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристики стоматологического статуса и качество ранее проведенного стоматологического лечения у обратившихся в разные стоматологические клиники

3.2. Экспертное планирование потребности в стоматологическом лечении и протезировании у пациентов стоматологических клиник на современном этапе
3.3. Сравнение экспертного плана стоматологической реабилитации амбулаторных пациентов с реальным объемом и качеством проведенного лечения и протезирования
3.4. Причины неадекватного клиническим условиям планирования стоматологического лечения и протезирования по экспертным и субъективным оценкам врачей и пациентов
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В связи с расширением платных стоматологических услуг и повышением требований страховых компаний к качеству бесплатного стоматологического лечения за счет средств обязательного медицинского страхования возрастает актуальность исследований по анализу качества стоматологического лечения и протезирования, а также причин его недостатков [5,6,9,42,68,98,106,109].
Определено существенное влияние уровня стоматологического лечения и протезирования на качество жизни пациентов [14,88].
Обсуждается вопрос об оптимальных сроках службы и гарантиях сохранения качества реставраций зубов и ортопедических конструкций [16,29,73,91,94]. Для повышения качества предлагаются
усовершенствованные методики и технологии лечения кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, замещения дефектов зубных рядов. По мнению специалистов стоматологов и пациентов качество стоматологической помощи в большинстве стоматологических клиник улучшается.
Остается недостаточно изученным аспект оптимального планирования стоматологической реабилитации пациентов на амбулаторном приеме и выявления объективных и субъективных факторов, препятствующих
реализации комплексного плана стоматологического лечения и
протезирования. В этом направлении представляет интерес изучение уровня планирования стоматологического лечения с последующим анализом реального объема и качества лечения в разрезе платного и бесплатного приемов, в Москве и регионах, на современном и предшествующем этапах оказания стоматологической помощи.
Цель исследования: повышение качества планирования лечения и протезирования пациентов стоматологических клиник.

ретроспективной оценки качества леченых зубов на репрезентативном фактическом материале демонстрируют актуальность проблемы: качественная композитная реставрация регистрировалась лишь в 67,4% случаев (КТКР - 0,62+0,07), винир - в 71,1% (КТВР - 0,57+0,13), вкладка - в 69,3% (КТВ - 0,51+0,09), коронка - в 54,1% (КТВ - 0,48+0,04), штифтовая культевая вкладка, покрытая коронкой - в 49,6% (КТШ - 0,59+0,07). Ошибки выбора технологий восстановления разрушенных зубов регистрируются при композитной реставрации в 18,6% случаев, реставрации виниром — в 20,3%, вкладкой - в 16,8%, коронкой - в 15,5% и культевой штифтовой вкладкой, покрытой коронкой, в 25,9%. Объективность выбора метода лечения пациентов, имеющих разрушенные зубы, на основе разработанных подходов подтверждается результатами изучения качества жизни. Интегральные профили качества жизни во всех группах пациентов достоверно повышаются после лечения в сравнении с показателями до него.
Проанализировав по данным рентгенографии состояние периодонта 541 опорных зубов под несъемными протезами, Ашмарин А.Н. установил высокую частоту депульпирования зубов (97%), служащих опорой металлокерамических конструкций [9]. Качественная обтурация корневых каналов выявлена у 64,7% зубов. Частичная обтурация корневых каналов у моляров составляет - 56,5%, у премоляров - 34.2%, у резцов и клыков -20,8%. В опорных зубах с частичной обтурацией корневых каналов изменения в периодонте выявлены в 63.5%. У зубов с полноценной обтурацией корневых каналов изменения в периодонте выявлены в 1,8% случаев. В процессе анализа состояния периодонта 32 недепульпированных зубов, находящихся под металлокерамическими конструкциями, деструктивные изменения в периапнкальной зоне на рентгенограммах не обнаружены. У опорных зубов 110 мостовидных протезов из 210 (52,4%) выявлены деструктивные изменения у верхушки корня. При использовании метода пломбирования канала гуттаперчей полноценная обтурация выявлена в 91,4% случаев, при использовании метода одной пасты в 51,8%.