Диагностические критерии и комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита при циррозах печени

• Автор: Еремин, Андрей Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 125 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОТІТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Факторы риска и механизмы развития хронического генерализованного пародонтита
1.2. Роль хронических диффузных заболеваний печени в развитии воспалительных заболеваний пародонта
1.3. Диффузная эндокринная система при воспалительных заболеваниях пародонта на фойе циррозов печени
1.4. Озонотерапия при стоматологических заболеваниях
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2. Анализ минеральной плотности костной ткани и маркеров костного метаболизма
2.3. Микробиологические исследования
2.4. Морфологические, иммуногистохимические и морфометрические исследования десны
2.5. Тактика лечения пациентов с хроническим генерализованным
пародонтитом на фоне циррозов печени
2.5.1. Методика выполнения озонотерапии
2.6. Статистическая обработка результатов исследования
2.7. Клинико-инструментальная и лабораторная характеристика пациентов
группы сравнения
ГЛАВА 3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, БИОХИМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

3.1. Клиническая характеристика пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне циррозов печени
3.2. Состояние костных тканей пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне циррозов печени
3.3. Компоненты диффузной эндокринной системы десны при хроническом
генерализованном пародонтите на фоне циррозов печени
ГЛАВА 4. ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ
ПАРОДОНТИТЕ НА ФОНЕ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ
Хронический генерализованный пародонтит по клинической и социально-экономической значимости занимает важное место в структуре стоматологической патологии [Тарасова Ю.Г., Мосеева М.В., 2011; Hidhfield J., 2009]. Для хронического пародонтита в последние годы характерны неуклонный рост заболеваемости, несвоевременность диагностики, рефрактерное течение процесса, трудности в достижении стойкой ремиссии, связь с соматической патологией, что определяет актуальность повышения эффективности диагностики и лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта [Лепилин A.B. и соавт., 2008; Зорина O.A. и соавт., 2012].
Циррозы печени имеют высокую распространенность, неуклонную тенденцию к росту заболеваемости и серьезный прогноз, что позволяет их по праву отнести к наиболее значимой патологии человека [Хазанов А.И. и соавт., 2007; Crombie I.K. et al., 2011]. Циррозы печени являются одной из основных причин смерти лиц в возрасте 35-60 лет и составляют от 14 до 30 случаев на 100000 населения [Яковенко A.B. и соавт., 2012; Lefton Н.В. et al., 2009]. При циррозе печени в патологически процесс вовлекается весь организм, в том числе и ротовая полость [Бурневпч Э. и соавт., 2001; Гарбузенко Д.В., 2007; Топчеева 0.11. и соавт., 2009]. При циррозе печени имеется ряд механизмов, определяющих воспаления в пародонте: эндогенная интоксикация, иммунный и эндокринный дисбаланс, нарушения микроциркуляции, изменения минерального обмена, дефицит витаминов и микроэлементов [Цепов Л.М. и соавт., 2004; Мухорамова И.С., Корой П.В., 2013]. Воспалительно-деструктивные изменения пародонта, в свою очередь, способствуют эндотоксемии и становятся фактором риска декомпенсации патологии печени [Горбачева И.А., 2002].
Спектр патологии ротовой полости при циррозах печени включает поражение слизистой оболочки ротовой полости, слюнных желез, пародонта [Васильев АЛО и соавт., 2003; Цепов Л.М., 2006; Sulka A. et al., 2006]. Однако сведения о частоте развития, механизмах формирования хронического пародонтита при заболеваниях печени, об эффекте лечения немногочисленны [Васильев А.10 и

- папиллярно-маргинальио-альвеолярного индекса (РМА) (Parma G., 1960);
- пародонтального индекса (ПИ), (Russel A., 1967);
- измерение глубины пародонтальных карманов (по ВОЗ, 1989);
- определение патологической подвижности зубов (Fleszar T.J. et al., 1980)
- определение рецессии десны (по Миллеру, 1985)
- степень атрофии альвеолярного гребня оценивалась на основании ортопантомограмм с использованием индекса Фукса (Fuchs, 1946).
При клиническом осмотре определяли зубную формулу, состояние прикуса, твердых тканей зубов, уздечек, наличие тяжей, над- и поддесневых зубных отложений, состояние слизистой оболочки десны (отек, гиперемия, кровоточивость), характер экссудата, определяли наличие и глубину пародонтальных карманов, патологическую подвижность зубов. Обращали внимание па сроки возникновения воспалительных изменений тканей пародонта и их взаимосвязь с началом и последующим течением соматического заболевания и гигиеническим состоянием полости рта.
Рентгенологическое обследование (ортопантомографию) проводили с использованием ортопаптомографа «Planmeca» по стандартной методике, как на этапе диагностики, так и для оценки результатов лечения. Для более детального изучения состояния костной ткани и определения ее плотности по шкале Хаунсфилда (1976 г.) проводили рентгеновскую компьютерную томографию на спиральном компьютерном томографе.
В исследование включены пациенты с ЦП различной этиологии и классов (А, В, С но Чайльд-Пыо). Дефиниция ЦП была основана общепринятые классификации и критерии диагностики [Ивашкин В.Т., 2005]. Диагноз был установлен на основании жалоб больных, анамнеза, клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций невролога, хирурга, инфекциониста, результатов психометрических тестов.
Выполняли общеклинические исследования, включавшие изучение гематологических показателей (эритроциты, гемоглобин, цветной показатель, лейкоцитарная формула, СОЭ), мочи, ЭКГ, биохимических показателей крови, характеризующих функциональное состояние печени (общий белок, его фракции, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-