Стоматологическая помощь больным, принимающим антикоагулянты в постинфарктном периоде.

• Автор: Ерёма, Надежда Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 24 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Роль препаратов, воздействующих на свертывающую

систему крови, в лечении инфаркта миокарда

1.2. Особенности механизма действия и клинического применения препаратов, оказывающих влияние

на свертывающую систему крови

1.3. Особенности проведения стоматологического лечения

у пациентов, получающих препараты, оказывающие влияние

на свертывающую систему крови

Глава 2. Материалы и методы
2.1. Контингент обследованных пациентов
2.2. Стоматологическое обследование пациентов
2.3. Общесоматическое обследование пациентов
2.4. Материалы и методы стоматологического лечения пациентов
2.5. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты стоматологического обследования пациентов
3.2.Результаты общесоматического обследования пациентов
3.3. Результаты стоматологического лечения пациентов
Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность исследования
На сегодняшний день в России инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидности населения, ввиду чего его профилактике и лечению уделяется огромное значение [12,25,39,87]. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов в постинфарктом периоде играет значимую роль в улучшении прогноза пациентов с инфарктом миокарда, а также в профилактике развития осложнений [2,4,19,47,121,159]. Однако применение антикоагулянтов и антиагрегантов существенным образом влияет на свертывающую систему крови, что значительно осложняет проведение стоматологического лечения у пациентов в постинфарктном периоде [106,143,160,176,184].
Кроме того, у пациентов в постинфарктном периоде значительно изменяется психо-эмоциональный фон [15,31,47,60,64,68], что в сочетании с неудовлетворительным общим состоянием снижает мотивацию к проведению индивидуальной гигиены полости рта, а также к регулярному посещению врача-стоматолога с целью проведения профессиональной гигиены полости рта и профилактических осмотров. Все это в целом может способствовать ухудшению гигиенического состояния полости рта, увеличению частоты встречаемости кариеса и прогрессированию воспалительных заболеваний тканей пародонта, таких как хронический катаральный гингивит и хронический генерализованный пародонтит, что делает актуальным проведение данного исследования.

Цель исследования
Повышение эффективности стоматологического лечения пациентов, принимающих антикоагулянты в постинфарктном периоде.
Задачи исследования
1. Оценить состояние гигиены полости рта у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.
2. Изучить интенсивность кариеса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.
3. Дать оценку состоянию тканей пародонта и выявить частоту встречаемости и степень выраженности воспалительных заболеваний пародонта.
4. Установить зависимость между степенью выраженности кровоточивости десны и дозами принимаемых антикоагулянтов.
5. Разработать рекомендации по оптимизации тактики стоматологического лечения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.
Научная новизна
Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное обследование пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающи х антикоагулянты или антиагреганты.
Впервые установлено, что гигиеническое состояние полости рта у них достоверно хуже, а интенсивность кариеса и частота встречаемости

3 - визуально в придесневой области определяется значительное количество налета и пищевых остатков.
Полученные оценки складывали и делили на количество обследованных зубов.
Интенсивность и распространенность воспалительной реакции десны определяли с помощью индекса РМА, модифицированного C.Parma в 1960 г.
При этом учитывалось воспаление в различных зонах десны: в области межзубных сосочков - (Р), в маргинальной - (М) и прикрепленной десне (А). Следует отметить, что обследовалось состояние десны в области всех зубов, при этом за число зубов принималось 30.
В нашем исследовании оценка индекса проводилась по следующим показателям:
1 - воспаление на уровне межзубного сосочка;
2 - воспаление захватывает краевую десну;
3 - воспаление распространяется на прикрепленную десну.
Расчет производился по следующей формуле:
ЕС, - сумма оценок; п - количество зубов.
Оценочные критерии индекса РМА были следующие:
1. 30% и менее - легкая степень гингивита;
2. 31-60% - гингивит средней степени тяжести;
3. 61% и более - тяжелая степень гингивита.
Для определения распространенности и выраженности воспалительнодеструктивных изменений в тканях пародонта мы пользовались пародонтальным индексом (PI) по Russel (1956), который определяли после применения пробы Шиллера-Писарева, используя в качестве красителя раствор Люголя.