Гендерные особенности стоматологического статуса у пациентов с соматической патологией

• Автор: Перепечко, Вера Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 73 с. : 9 ил.

Оглавление.
1. Общая характеристика проблемы
2. Глава I. Обзор литературы
3. Глава П.Материалы и методы
4. Глава 111. Полученные результаты
5. Глава IV. Обсуждение полученных результатов
6. Выводы
7. Практические рекомендации
8. Список литературы

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В современной медицинской терминологии социально-значимыми заболеваниями обозначаются наиболее распространенные болезни, изменяющие качество и продолжительность жизни. Применительно к специальности стоматология к данной категории можно смело отнести болезни пародонта.
Заболевания пародонта встречаются практически у всех лиц старше 40 лет (эксперты ВОЗ, 2006), в том числе в промышленно развитых странах у 90 % выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50 % и у 3% - симптомы пародонтита средней и тяжелой степени, соответственно. В то же время А.И. Грудянов и В.В. Овчинникова (2007) указывают, что в последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита с ростом числа пациентов с агрессивными формами заболевания.
Исследования последних двух десятилетий продемонстрировали существенные клинические и патогенетические взавимосвязи болезней пародонта и внутренних органов (Vinkelhoff J., 1998; Gordon J., 1999; Walker С., Иванов B.C., 2001; Барер Г.М., 2003; Грудянов А.И., 2003; Максимовский Ю.М., 2005). 2010). К примеру, у пациентов с
кардиоваскулярными заболеваниями отмечается большая степень поражения тканей пародонта, в сравнении с пациентами без таковых (Верткин A.JL, Наумов A.B., Арутюнов С.Д., 2010). При этом были найдены и большие изменения микрогемуциркуляции тканей пародонта у данных больных. У пациентов с тяжелой потерей минеральной плотности кости отмечается достоверное повышение риска тяжелых форм генерализованного пародонтита (Наумов А.В., 2011).
Современная стоматологическая практика предлагает разнообразные лечебные итервенции, как для профилактики, так и лечения пародонтитов. Однако до сих пор сохраняется устойчивая тенденция к высокой распространенности этой патологии. Данный факт диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы с поиском детализированных элементов скрининга, профилактики и лечения болезней пародонта.
Бесспорно, что основным аспектом профилактики хронического пародонтита является индивидуализация медицинской помощи в перспективе широкомасштабного скрининга. Для реализации данного подхода необходимо изучение гендерных особенностей хронического пародонтита для выделения групп особого риска.
Термин «гендерный» используется все чаще, хотя в его трактовке существуют значительные расхождения. По нашему мнению, это — понятие для обозначения не только половых различий, но и социальных характеристик пола (Верткин A.JL, Наумов A.B., 2010).
Существующие исследования показывают, что некоторые болезни характерны для женщин и мужчин в различные возрастные периоды. Например, по данным Niewada М. и соавт. (2005) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) диагностируются у женщин в более старшем возрасте (чаще - на фоне фибрилляции предсердий и более высокого артериального давления). Такие заболевания, как анемия, скелетно-мышечная патология, наоборот, реже встречаются у мужчин. В то же время туберкулез и другие социально-значимые инфекции возникают у лиц злоупотребляющих алкоголем или социально-незащищенных граждан.
Хорошо известна роль половых гормонов в развитии заболеваний, как у мужчин, так и у женщин. В частности, у женщин в постменопаузе по мере потери минеральной плотности кости (МПК), больше отсутствующих зубов и тяжелее протекают заболевания тканей пародонта (Gomes-Filho S. et al.,
• при гипертонической болезни - сужение просвета мелких артерий и артериол, приводящих к нарушению трофики и барьерной функции пародонта, при атеросклерозе - изменения сосудов пародонта, вызывающие дистрофические нарушения.
Пародонтит может быть вызван усугублением атеросклероза в результате аккумуляции значительного количества грам-негативных бактерий. Несмотря на то, что данные исследования на животных и клинических исследованиях указывают на то что грам-негативная бактериемия может вызвать агрегацию тромбоцитов, приводя к гиперкоагуляции и увеличению вязкости крови, механизм развития патологического процесса до конца не выяснен.
Одним из актуальнейших вопросов современной стоматологии является проблема негативного системного эффекта длительнопротекающих воспалительных заболеваний пародонта на организм в целом.
Пародонтит может быть взаимосвязан с ИБС, имеющей в своей основе иммунное воспаление и дисфункцию эндотелия коронарных сосудов.
За последние десятилетия интерес к этому направлению исследований возрос в связи с появлением «единой теории атерогенеза», играющей основную роль в развитии ИБС, как своеобразный воспалительный процесс (Hatton R., Stimpel М., Chambers T.J. Angiotensin I.I., 1997).
Взаимосвязь этих заболеваний до конца неясна, но у них много общих факторов риска (курение, гиперлип идемия, сахарный диабет, эдотелиальная дисфункция) и, как следствие, много общих патогенетических механизмов.
По данным ряда авторов Mundy G., Garrett R., Harris S., (1999) механизм влияния считается следующим: у пациентов с пародонтитом бактерии, бактериальные токсины (типа ЛПС) и местно-произведенные противовоспалительные цитокины могут проникать в общий кровоток