Оценка риска и индивидульное прогнозирование результатов лечения осложненного кариеса

• Автор: Дуврова, Наталья Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 98 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА

1.1 Основные этапы эндодонтического лечения

1.2 Осложнения эндодонтического лечения

1.3 Критерии оценки качества эндодонтического лечения

1.4 Факторы, имеющие влияние на результат эндодонтического лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Материалы исследования
2.3 Методы исследования
2.4 Система оценки риска и индивидуального прогнозирования результатов лечения осложненного кариеса
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты ретроспективного исследования
3.2 Результаты анкетирования врачей-стоматологов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 5.ОЦЕНКА РИСКА И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МОД - медиально-окклюзионно-дистальный дефект МО - медиально-окклюзионный дефект ОД - окклюзионно-дистальный дефект ЛКШВ - литая культевая штифтовая вкладка СТЗ - синдром трещины зуба МТА - минерал-триоксид-агрегат рМ - премоляры М - моляры

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема повышения эффективности эндодонтического лечения зубов остается актуальной проблемой, поскольку распространенность заболеваний пульпы и периодонта не имеет тенденции к снижению и достигает 93,18%. Более того, наблюдается рост числа их осложнений, что может привести к потере зубов [13, 17, 54, 60].
В последнее время, с развитием рынка стоматологических услуг и появлением большого количества стоматологических организаций, чрезвычайно важными становятся вопросы качества оказываемой помощи [29, 64].
Широкое распространение платного стоматологического лечения привело к возросшим требованиям со стороны пациентов, неудовлетворенность его качеством служит причиной конфликтов и жалоб, ежегодно увеличивается число судебных исков и претензий со стороны потребителей к стоматологическим организациям [13,29,70].
При анализе конфликтных ситуаций, Цимбалистов и соавт. (1999) выявили, что терапевтическая стоматологическая помощь является причиной жалоб в 33% случаев, причем 18,5% из них приходится на эндодонтическое лечение.
Одной из причин значимости вопросов качества служит отсутствие универсальных и рекомендованных к применению стандартов лечения при различных клинических ситуациях. В этих условиях практикующие врачи сталкиваются с тем, что выбор технологии лечения является их собственной прерогативой и определяется уровнем их клинического опыта. Зачастую врач-стоматолог не может в полной мере оценить степень сложности предстоящего эндодонтического лечения и проводит его, не имея достаточных навыков и знаний. В результате, на сегодняшний день, процент осложнений эндодонтического лечения может достигать 35-75% [1,16, 17, 25, 38].

- тактика врача в ситуации, когда пациент настаивает на сохранении зуба, имеющего показания к удалению (прил. 2).
2.3.5.Статистические методы
Все данные, полученные в ходе собственных исследований, были закодированы и обработаны с помощью компьютерной статистической программы Vortex 7.0.8. Корреляционный анализ проводили с применением коэффициента Крамера (г), который определяет меру связи двух переменных на основе критерия хи-квадрат (критерий статистически значимой связи), принимает значение из интервала [0; 1]. При отсутствии статистически значимой связи принимает значение 0. Значение коэффициента Крамера приняло значение в диапазоне от очень слабой до слабой связи (0,2<г<0,5), вероятность ошибки принята как р = 0,001.
2.4 Система оценки риска и индивидуального прогнозирования результатов лечения осложненного кариеса
С использованием данных собственных исследований и данных литературы, нами была модифицирована форма оценки сложности клинической ситуации (Д.Л. Гутман, Т.С. Думша, П.Э. Лодвэл, 2008) и форма прогнозирования результатов эндодонтического лечения (М.-А. Morand, 2006), путем увеличения групп риска до 4 (минимальный, повышенный, высокий, очень высокий), разработки алгоритма лечения и внесения 4 вариантов прогноза (благоприятный, условно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный). Полученная система включает в себя форму оценки риска и прогнозирования результатов эндодонтического лечения, в которой отмечаются данные о соматическом и стоматологическом статусе пациента, на основании чего определяется риск и прогноз лечения (прил. 3). Далее, на основании индивидуальных данных пациента формируется алгоритм, который содержит рекомендации по лечению. На основе данной системы создана компьютерная программа, позволяющая автоматизировать процесс оценки риска и составления индивидуального алгоритма лечения.