Принципы диагностики и обоснование хирургических методов лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава

• Автор: Кузнецов, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 52 ил.

Содержание:
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Анатомические особенности височно-нижнечелюстного
сустава
1.2. Патология височно-нижнечелюстного сустава
1.3. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, нозологические формы
1.4. Обследование пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
1.4.1. Клиническое обследование пациентов
1.4.2. Методы лучевой диагностики
1.5. Методы лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
Глава II. Материалы и методы
2.1. Клиническое обследование пациентов
22. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава
2.3. Принципы лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
2.4. Статистическая обработка данных
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты клинического обследования
3.2. Результаты магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава
3.3. Схема комплексного лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
3.4. Оценка результатов лечения
Клинические примеры
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение Актуальность исследования
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются распространенной патологией челюстно-лицевой области. Одной из значимых проблем в современной стоматологии является своевременная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, которые по частоте встречаемости занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта. По результатам исследований М.Н. Лузина с соавт. (2002), H.A. Рабухиной с соавт. (2008) от 40 до 70% населения России имеют различные нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава.
Обследование населения в разных странах подтверждает значительное распространение функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава невоспалительного характера; они составляют до 80 % суставной патологии (Егоров П.М., Карапетян И.С, 1986; Solberg W.K. et al., 1986; Gesch D., 2004).
Отсутствие четких клинических признаков ведет к тому, что дисфункцию часто диагностируют как артрит или артроз, хотя нельзя отрицать сочетания функциональных суставных нарушений с морфологическими (Гринин В. М., Максимовский Ю.М., 1998; Коротких Н. Г., 2003).
Причиной большинства ошибок в постановке диагноза является смещение разных лексических значений этого понятия: дисфункция может быть как самостоятельной нозологической формой, так и симптомом различных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (Гринин В.М., Максимовский Ю.М., 1997). В большинстве случаев симптомы имеют
характерную особенность неожиданно появляться и исчезать, но при переходе заболевания в хроническую форму, отдельные из них наблюдаются постоянно в большей или меньшей степени выраженности.
В настоящее время наиболее часто встречаются такие заболевания
височно-нижнечелюстного сустава, как артрит (острый и хронический),

артроз, анкилоз, вывихи, подвывихи, новообразования, а также симптомокомплекс дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, который может сопровождаться болью в области сочленения, связанной с движением нижней челюсти, ощущением напряженности и стягивания в области жевательных мышц, шумовыми явлениями, такими как щелчки и крепитация при открывании и закрывании рта, зигзагообразными движениями нижней челюсти при открывании и закрывании рта, дискоординацией движений суставной головки и суставного диска на фоне психофизиологических процессов или окклюзионных нарушений. (Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин A.A., 1997).
Противоречивость данных о распространенности клинической дисфункции височно-нижнечелюстного сустава объясняется рядом причин: отсутствием диагностических алгоритмов и стандартных схем клинических и дополнительных методов обследования, принятых концепций лечения пациентов с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Гунько В.И., 2000; Гунько В.И., Уварова Е.О., Лежава Н.Л., 2001). Также большую роль играет непостоянство, неспецифичность клинических проявлений и трудности самой диагностики.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются социальнозначимыми, так как имеют длительное течение, могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, значительной эмоциональной окраской и часто депрессией (Гогиберидзе О.Т., Рабухина H.A., Гунько В.И., 1999; Дьякова С.В., 2002). В результате изменяется поведение человека и качество его жизни. Диспропорция между субъективными ощущениями пациента и фактическими изменениями в суставе значительно усложняет диагностику и лечение (Баданин В.В., Воробьев Ю.В., Морозова Т.В., 2001).
Тесная связь между височно-нижнечелюстным суставом, зубными рядами и функцией жевательных мышц обуславливает взаимную зависимость их морфофункционального состояния (Бабов Е.Д., 1992).

При осмотре области височно-нижнечелюстного сустава обращали внимание на состояние кожи, наличие припухлости или западения в околоушных областях, наличие рубцовых изменений кожи.
Проводили анализ характера движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта, боковых движениях. Определяли наличие девиации и дефлексии - смещения нижней челюсти при свободном открывании и закрывании рта. Определяли степень смещения нижней челюсти вперед и латерально.
При пальпаторном исследовании выявляли наличие зон болезненности при давлении на кожу кпереди от козелка уха, степень экскурсии нижней челюсти, характер и момент возникновения суставного шума, то есть хруста и щелканья в суставе.
Также при пальпаторном исследовании определяли наличие триггерных точек и болезненности мышц, участвующих в движении нижней челюсти.
Второй метод оценки мышечных симптомов, называемый «функциональное манипулирование», основан на принципе: когда мышца спазмирована и появляются симптомы, дальнейшая работа только усиливает мышечную боль. Таким образом, мышца, которая находится в состоянии чрезмерной активности, болезненна как во время сокращения, так и растягивания.
Проводили оценку окклюзии зубных рядов, положения зубов. Изучали и оценивали контактные взаимоотношения одноименных зубов верхней и нижней челюстей при закрывании рта и эксцентричных движениях нижней челюсти.
Изучение окклюзии было частью полного обследования больного. Диагноз ставился на основании классификации зубочелюстных аномалий МГМСУ.
Ограничение открывания рта и отклонение нижней челюсти при ее
опускании являются признаками патологии. В течение первой фазы