Оптимизация эндодонтического лечения кариеса зубов с использованием цифровых методов рентгенодиагностики

• Автор: Березкина, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 75 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные представления о распространенности, клинических проявлениях и основных аспектах терапии
осложненного кариеса зубов
1.2. Применение цифровых и пленочных методов рентгенодиагностики
в стоматологической практике
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Формирование и характеристика групп исследования
2.2. Клинико-инструментальные методы исследования
2.3. Лучевые методы исследования
2.4. Использованные методы эндодонтического лечения зубов
с хроническим пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом
2.4.1. Методика обработки корневых каналов зубов диодным лазером
2.4.2. Методика механической и медикаментозной обработки
корневых каналов зубов у пациентов с хроническим пульпитом
2.4.3. Методика механической и медикаментозной обработки корневых каналов
у пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом
2.4.4. Методика механической и медикаментозной обработки корневых каналов у пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом
в стадии обострения
Глава 3. Сравнительная оценка диагностических возможностей плоскостной ортопантомографии и трехмерной компьютерной томографии у пациентов с осложненным кариесом зубов с использованием рентгенодиагностического
комплекса «Ріапшеса Рготах 30»
Глава 4. Результаты эндодонтического лечения хронического пульпита
Глава 5. Результаты эндодонтического лечения хронического периодонтита
5.1. Результаты комплексной клинико-рентгенологической оценки эндодонтического лечения хронического периодонтита
5.2. Результаты комплексной клинико-рентгенологической оценки эндодонтического лечения хронического периодонтита
в стадии обострения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Настоящее исследование было предпринято ввиду того, что одним из наиболее частых осложнений кариеса являются воспалительные заболевания периодонта, а также из-за высокой распространенности заболеваний пульпы и верхушечного периодонта у большинства обратившихся пациентов в лечебно-профилактические учреждения разных регионов России. Основной причиной потери зубов являются различные осложненные формы кариеса зубов, что, в свою очередь, приводит к развитию зубоальвеолярных деформаций и нарушениям функции жевания. Зубы с воспалительным процессом в тканях периодонта являются очагами хронической инфекции и способны вызывать очагово-обусловленные заболевания, развитие сердечно-сосудистой патологии и сенсибилизацию организма, в том числе могут служить причиной возникновения воспалительных одонтогенных процессов (Кирсанов А.И. и др., 1996; Губин М.А. и др., 1998; Орехова Л.Ю. и др., 2000; Ы X. е! а1., 1999).
Эффективность проводимого в настоящее время эндодонтического лечения в отечественной практике является недостаточной, что связано с ошибками в постановке клинического и рентгенологического диагнозов, неадекватным выбором метода лечения и нарушением техники обработки и пломбирования корневых каналов. По данным Е.В. Боровского (2003), анализ отдаленных результатов эндодонтических вмешательств свидетельствует о том, что не менее 50 % случаев эндодонтического лечения заканчивается неудачей, которая выражается в сохранении или развитии очага деструкции в периапикальных тканях.
Одним из условий адекватности выбора метода и объема эндодонтического вмешательства, оценки прогноза клинического исхода заболевания, определения сроков диспансерного наблюдения после завершения лечения является точная диагностика при лечении хронических форм пульпита и периодонтита.
Одним из основных методов диагностики состояния твердых тканей зуба и периодонта, особенностей его анатомии в повседневной клинической стоматологической практике является рентгенологическое исследование, которое постоянно используется в практике терапевтической стоматологии при диагностике большинства заболеваний. Внеротовая и внутриротовая рентгенография зубочелюстной системы — важнейший метод диагностики кариеса и его

осложнений — пульпита и верхушечного периодонтита. Чаще всего используют внутриротовую прицельную дентальную рентгенографию на пленку, радиовизиографию и ортопантомографию. При проведении эндодонтическо-го лечения рентгенографию применяют на всех этапах — от диагностики до контроля качества пломбирования корневых каналов. Трехмерная дентальная компьютерная томография значительно расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики в терапевтической стоматологии и эндодон-тии (Мчелидзе Т.Ш., Дударев А.Л., Чибисова М.А. и др., 2007; Рогацкин Д.В., 2008).
В настоящее время с развитием лазерных методов лечения стоматологических заболеваний появилась возможность получения высокого бактерицидного эффекта от применения излучения диодного лазера, что особенно важно при лечении осложненных форм кариеса зубов, когда применяемая традиционная антибактериальная обработка корневых каналов не всегда эффективна (БсеНа М.К е1 а1., 2000; 81ерЬег Собег е1 а1., 2006).
С учетом актуальности проблемы диагностики, прогнозирования результатов лечения осложненного кариеса зубов и было предпринято настоящее исследование.
Цель исследования
Повышение качества диагностики осложненного кариеса зубов с использованием цифровых методов рентгенологического исследования и совершенствование способов эндодонтической обработки корневых каналов с применением диодного лазерного облучения.
Задачи исследования
1. Проанализировать основные этапы комплексного клинико-рентгенологического исследования и разработать оптимальный регламент обследования пациентов с осложненным кариесом зубов с применением цифровых методов рентгенодиагностики.
2. Провести сравнительный анализ информативности нативной панорамной зонографии и трехмерной компьютерной томографии при хроническом пульпите и хроническом периодонтите.
3. Разработать показания к использованию объемной компьютерной томографии в эндодонтической практике.
4. Исследовать эффективность эндодонтического лечения пациентов с хроническими формами пульпита и периодонтита с применением диодного лазера.

Полученные данные демонстрируют, что в большинстве случаев — у 41 (26,5 %) пациента — пломбировочный материал отмечался в устье канала, не было пломбировочного материала в корневом канале в 39,4% наблюдений, у 29 пациентов (18,7%) была отмечена неоднородная обтурация корневого канала.
2.3. Лучевые методы исследования
Рентгеновское исследование проводили при первичном диагностическом исследовании, в процессе эндодонтического лечения (на этапах измерения полной рабочей длины, формирования и пломбирования корневых каналов), непосредственно после лечения (определения качества пломбирования корневых каналов), в ближайшие (через 1 мес) и в отдаленные (6-12 мес) сроки после завершения лечения (оценка пломбирования корневых каналов и направленности динамики восстановления костной структуры в заверхушечном периодонте).
Применяемые нами методы лучевой диагностики и объем проведенных исследований представлены в табл. 13.
Таблица
Частота применяемых методов рентгенологического обследования
Число зубов, обследованных у пациентов 1-й и 2-й групп Методики рентгенологического исследования
До Через 1 мес Через 6-12 мес Рентгенодиагностический комплекс «Planmeca Promax 3D» с программным обеспечением Romexis (Финляндия) Цифровые дентальные снимки с вычис-
лечения ортопантомогра- фия цифровая объемная томография литсльным анализом по разным функциям
155 117 114
Таким образом, в процессе эндодонтического лечения и контроля за его эффективностью в ближайшие и отдаленные сроки применяли цифровую плоскостную панорамную зонографию зубочелюстной области и цифровую трехмерную компьютерную дентальную томографию множественного изображения, которые были выполнены на аппарате «Planmeca Promax 3D» (Финляндия). На рентгеновской компьютерной установке — радиовизиогра-фе «Trophy» (Франция) — выполняли цифровую рентгенографию зубов и периапикальных тканей.
Алгоритм (регламент) рентгенологического обследования пациентов с осложненным кариесом 1-й этап (до начала эндодонтического лечения) — первичное рентгенологическое обследование на аппарате «Planmeca Promax 3D» сначала в режиме «стандартная панорамная программа» с выполнением негативной плоскостной ортопантомографии с анализом зубочелюстной области.