Совершенствование диагносттики и комплексного лечения в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта

• Автор: Белева, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 157 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы. Стоматологические аспекты красного

плоского лишая

1.1. Этиология и патогенез красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта

1.2. Принципы лечения и диспансерного наблюдения больных КПЛ

СОПР

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы клинического обследования больных
2.2.1. Особенности документирования результатов обследования, лечения и диспансерного наблюдения больных с заболеваниями
СОПР
2.2.2. Дополнительные методы обследования пациентов с патологией СОПР
2.2.2.1. Люминесцентный анализ в диагностике и
дифференциальной диагностике заболеваний СОПР и ККГ
2.2.3. Комплексная оценка состояния полости рта и выявление местных факторов риска у больных КПЛ СОПР
2.2.3 Л. Оценка гигиенического состояния полости рта
2.2.3.2. Оценка состояния твердых тканей зубов
2.2.3.3. Оценка уровня оказания стоматологической помощи больным КПЛ СОПР
2.2.3.4. Оценка состояния тканей пародонта и нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у больных КПЛ СОПР
2.2.4. Ретроспективная оценка уровня оказания специализированной стоматологической помощи больным с проявлениями КПЛ

2.2.5. Методики лечения, методы и критерии оценки эффективности комплексного лечения и диспансеризации КПЛ СОПР
2.2.6. Методы статистической обработки результатов
Глава III. Результаты собственных исследований. Клиническая характеристика пациентов и особенности проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта
3.1. Клиническая характеристика пациентов и особенности проявления типичной формы КПЛ СОПР
3.2. Клиническая характеристика пациентов и особенности проявления экссудативно-гиперемичес'кой формы КПЛ СОПР
3.3. Клиническая характеристика пациентов и особенности проявления эрозивно-язвенной формы КПЛ СОПР
3.4. Клиническая характеристика пациентов и особенности проявления гиперкератотической формы КПЛ СОПР
3.5. Клиническая характеристика пациентов и особенности проявления буллезной формы КПЛ СОПР
3.6. Особенности клинических проявлений осложненных и
Q ft
неосложненных форм КПЛ СОПР
3.6.1. Клинико-топографические особенности осложненных и
1 ПО
неосложненных форм КПЛ СОПР
3.6.2. Общая характеристика стоматологического статуса больных с осложненными и неосложненными формами КПЛ СОПР
Г лава IV. Состояние и пути оптимизации специализированной

стоматологической помощи оольным КПЛ СОПР
4.1. Ретроспективный анализ уровня диагностики и эффективности
1 1 ?
предшествующего лечения больных КПЛ СОПР
4.2. Обоснование и сравнительная оценка эффективности многокомпонентных схем лечения больных с осложненными формами КПЛ СОПР

4.2.1. Дизайн исследования, критерии включения/исключения
больных в группы наблюдения
4.2.2. Комплексное лечение больных КПЛ СОПР в группах наблюдения
4.2.2.1. Алгоритм, средства и методы комплексного лечения

больных КПЛ СОПР в группах наблюдения
4.2.2.1.1. Методика местного применения ингибиторов кальциневрина у больных с осложненными формами КПЛ
4.2.2.1.2. Методика мёстного применения высокоактивных топических стероидов у больных с осложненными формами

4.2.2.1.3. Местное лечение деструктивных форм КПЛ СОПР у больных группы сравнения
4.2.2.1.4. Обоснование и методика применения линейно-поляризованного света Биоптрон в комплексном лечении больных ОСНОВНОЙ группы
4.2.2.2. Оценка эффективности комплексного лечения больных с деструктивными формами КПЛ СОПР в группах
наблюдения
4.2.2.2.1. Результаты динамической оценки эффективности
лечения больных КПЛ СОПР в группах наблюдения
4.3. Организация и оценка эффективности стоматологической
диспансеризации больных КПЛ СОПР
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Сведения о применении данного препарата в отечественной стоматологии отсутствуют, хотя в дерматологической практике 1% пимекролимус применяется для лечения кожных проявлений КПЛ [73].
По мнению специалистов [169, 197, 210], эффективность топического применения 1% пимекролимуса в лечении больных КПЛ связана с его мощным и разносторонним противовоспалительным эффектом: пимекролимус избирательно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления из Т-лимфоцитов и тучных клеток, специфично связывается с цитозольным рецептором макрофилином-12 и ингибирует кальций-зависимую фосфатазу — кальциневрин. Установлено также, что ингибирование кальциневрина приводит к подавлению пролиферации Т-лимфоцитов и предотвращает транскрипцию и выработку в Т-хелперах 1 и 2 типов ранних цитокинов, таких как интерлейкин-2, интерферон-у, интерлейкин-4, интерлейкин-5, интерлейкин-10, ФНО-сс и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор [149, 150, 160].
Многочисленные исследования зарубежных авторов [149, 164, 183, 195, 210] показали высокую терапевтическую эффективность местного применения 1% пимекролимуса, сопоставимую с таковой у высокоактивных топических стероидов.
Так, А.В. Gottlieb et al. (2005) указали на положительный эффект от применения 1% пимекролимуса у 14 из 18 наблюдаемых пациентов, а также быстрое (уже в течение Пой недели лечения) купирование болевого симптома, быструю эпителизацию эрозий. Отсутствие обострений и рецидивов заболевания выявляли у 76,3% больных в течение года наблюдения [159].
Т. Volz et al. (2008) [217] сообщают о полной эпителизации эрозивноязвенных дефектов у 70,3% больных КПЛ на фоне топического применения 1% пимекролимуса, достижении длительной ремиссии у 83,0% пациентов. Обращено внимание на хорошую переносимость препарата, отсутствие системных побочных эффектов, а также осложнений, включая присоединение грибковой микрофлоры, обострение герпетической инфекции и т.д.