Результаты операции аневризэктомии в сочетании с эндовентрикулопластикой и коронарным шунтированием в лечении больных ИБС с постинфарктной аневризмой левого желудочка

• Автор: Гришин, Игорь Романович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 22 ил.

Глава
Глава
Глава
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
1. Современные представления об постинфарктных аневризмах левого желудочка, их клинике, методах диагностики и способах хирургической коррекции

(Обзор литературы)

2. Материал и методы исследования

2Л. Протокол включения в исследование

2.2. Характеристика пациентов

2.3. Методы исследования

2.4. Техника операций и анестезиологическое обеспечение
2.5. Методика статистического анализа полученных данных
3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка
3.1.1. Оценка нарушений ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ
3.1.2. Структура поражения коронарного русла по данным рентгенконтрастной коронароангиографии
3.2. Структура ХСН и степени стенокардии по группам
3.2.1. Сравнительная оценка сократительной функции миокарда по данным трансторакальной ЭХО-КГ и левой рентгенконтрастной вентрикулографии
3.2.2. Оценка состояния МЖП по данным ЭХО-КГ
3.2.3. Оценка состоятельности митрального клапана
3.3. Особенности объема аневризмэктомий у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка
3.3.1. Особенности реваскуляризации коронарного русла
3.4. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с
постинфарктными аневризмами левого желудочка
3.4.1. Динамика клинического состояния пациентов в раннем
послеоперационном периоде
3.4.2. Оценка параметров сократительной функции миокарда ЛЖ по данным ЭХО-КГ на госпитальном этапе
3.4.3. Госпитальные осложнения после хирургического лечения у
больных с ПАЛЖ
3.4.4. Факторы риска госпитальной летальности
3.5. Оценка состоятельности митрального клапана в раннем
послеоперационном периоде
3.5.1. Госпитальные осложнения
3.5.2. Госпитальная летальность у больных с дискинетичными и акинетичными ПАЛЖ
3.6. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с
ПАЛЖ
3.6.1. Сравнительная характеристика клинического состояния больных с дискинетичными и акинетичными аневризмами ЛЖ после хирургического лечения в отдаленном периоде
3.6.2. Проходимость шунтов через 1-3 года по данным шунтографии
3.6.3. Динамика сократительной функции миокарда левого желудочка у больных с дискинетичными и акинетичными аневризмами после хирургического лечения в отдаленном периоде
3.6.4. Клинические примеры
3.7. Причины летальности на отдаленном сроке
наблюдения
3.7.1. Выживаемость больных в отдаленном периоде
Глава 4. Анализ клинической эффективности хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка и факторов, влияющих на нее
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Список использованных сокращений
АД - артериальное давление
АК- аортальный клапан
АОК- артерия острого края
АТК- артерия тупого края
БАБ- бета адреноблокаторы
БПВ- большая подкожная вена
ГБ- гипертоническая болезнь
ДА- диагональная артерия
ЖТ- желудочковая тахикардия
ЖЭС-желудочковая экстрасистолия
ЗМЖВ- задняя межжелудочковая ветвь
ЗБВ- задняя боковая ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ- исскуственная вентиляция легких
ИК-искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
ИМА- артерия интермедия
КА- коронарная артерия
КДД - конечно-диастолическое давление

КДОИ - конечно-диастолический объем левого желудочка (индексированный)
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КСОИ- конечно-систолический объем левого желудочка (индексированный)
КСР- конечно-систолический размер левого желудочка
ЛВГА- левая внутренняя грудная артерия
ЛЖ- левый желудочек
ЛКА- левая коронарная артерия
ЛНПГ- левая ножка пучка Гиса
ЛГ1- левое предсердие
МА- мерцательная аритмия
МК- митральный клапан
МЖП- межжелудочковая перегородка
НЖТ- наджелудочковая тахикардия
НЖЭС- наджелудочковая экстрасистолия
НК- недостаточность кровообращения
ОА- огибающая артерия
ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения
ОСН- острая сердечная недостаточность
ПАЛЖ- постинфарктная аневризма левого желудочка
ПВГА- правая внутренняя грудная артерия
ПЗР- передне-задний размер
ПКА- правая коронарная артерия
ПНА- передняя нисходящая артерия
ПТФЭ- политетрафторэтилен
ТЕЛА- тромбоэмболия легочной артерии
ТМЖП- толщина межжелудочковой перегородки
УО- ударный объем
ФВ- фракция выброса левого желудочка ХСН- хроническая сердечная недостаточность ЭИТ- электроимпульсная терапия ЭКГ - электрокардиография ЭХО КГ - эхокардиография

аритмии, пароксизмальной тахикардии, блокады НПГ и 1-3 степени;
Одышка, слабость, головокружения, ограничивающие дальнейшее выполнение пробы, повышение АД (более 230 мм) или понижение (на 20-30% от исходного уровня)
Боли в икроножных мышцах
При наличии противопоказаний к проведению нагрузочных проб в качестве альтернативы нагрузочной пробе выполняли ЧПЭС. Преимущества перед пробой с физической нагрузкой: 1) увеличение частоты достигается без существенного изменения АД; 2) быстро исчезают индуцированные ишемические изменения; 3) возможность выполнения больным, у которых нельзя достичь субмаксимальной ЧСС с помощью физической нагрузки.
ЧПЭС проводили больным в сочетании с УЗИ сердца, для определения стресс-вызванных локальных нарушений сократимости и ФВ. Исследование проводилось в положении больного лежа на спине до достижения ЧСС 160 или до появления критериев прекращения стимуляции.
Пробу считали положительной при достижении объективных критериев ишемии миокарда: горизонтальное или направленное косо вниз смещение сегмента БТ на 1.0 мм и более от изолинии в нескольких отведениях и длительностью не менее 0.08 сек, а также, косовосходящее снижение сегмента БТ более 2.0 мм.
Отрицательной считали пробу при достижении субмаксимальной ЧСС в течение 2 мин.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда (СЦМ) проводилась с
целью
1. Диагностики ишемии миокарда и поражения коронарных артерий
2. Определения локализации повреждения
3. Определения тактики лечения
4. Определения прогноза лечения
5. Оценки эффективности лечения (реваскуляризации миокарда)