Клинико-анатомическое обоснование хирургического лечения детей с врожденной расщелиной губы и неба

• Автор: Нелюбина, Ольга Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 45 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Словарь терминов и условных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л .Частота и распространенность рождения детей с врожденной расщелиной губы и неба
1.2. Этиология врожденной расщелины губы и неба
1.3.Патогенез и клинико-анатомическая характеристика врожденной расщелины губы и неба
1.4. Исторический аспект развития хирургического лечения врожденной расщелины губы и неба
1.4. Объективные методы исследования функции небно-глоточного кольца при врожденной расщелине губы и неба
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп исследования
2.2. Комплексная программа клинического обследования и реабилитации пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба..
2.3. Методы обследования больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3. 1. Эндоскопическая оценка функции небно-глоточного кольца у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба
3.2. Логопедическая оценка речи пациентов после до и после проведения уранопластики и устранения небно-глоточной недостаточности
3.3. Состояние ЛОР-органов у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба

3.4.Теоретическое обоснование дифференцированного подхода к устранению врожденной расщелины верхней губы и неба
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ
РАСЩЕЛИНЫ ГУБЫ И НЕБА
4Л. Хирургические способы устранения врожденной расщелины неба и небно-глоточной недостаточности
4.2. Хирургическое устранение небно-глоточной недостаточости
4.3. Послеоперационные осложнения, пути их устранения,
профилактика
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Условные сокращения Анатомия
ВРГН — врожденная расщелина верхней губы и неба
ВРН — врожденная расщелина неба
зсг — задняя стенка глотки
НГК — небно -глоточное кольцо
НГН — небно-глоточная недостаточность
НЗ — небная занавеска
ЛБСГ — левая боковая стенка глотки
ПБСГ — правая боковая стенка глотки
ХИРУРГИЯ
Велопластика — (velum — мягкое небо), при разделении уранопластики на два этапа: I этап — пластика в пределах мягкого неба носит название велопластика, II этап — пластика в пределах твердого неба
Велофарингопластика — способ соединения ЗСГ с мягким небом Мезофарингоконстрикция — сужение ротовой части глотки (по Эрнсту-Halle)
Ретротранспозиция — перемещение кзади слизисто-надкостничных лоскутов
СМЛ — слизисто-мышечный лоскут, включающий в себя слизистый слой, мышечный слой
сил — слизисто-надкостничный лоскут (mucoperiostium), выкраиваемый на твердом небе при уранопластике, включающий в себя одновременно слизистую и надкостницу твердого неба. Как правило, выкраивают два СНЛ, в некоторых случаях выкраивают, перемещают и опрокидывают один СНЛ
Стафиллорафия — соединение краев расщелины мягкого неба Уранопластика — (от греческого uranos — небо) предполагает
Furlow Z-палатопластика, приводящая к удлинению мягкого неба на обеих поверхностях мягкого неба, из-за свойств Z-подхода, обеспечивает полное закрытие носового слизисто-мышечного слоя за счет фарингеальной ширины. Это, как считают авторы, не повлияет на рост и развитие верхней челюсти. Однако, длительные изучения влияния оперативного вмешательства на рост и развитие верхнечелюстных костей не были завершены. Главное преимущество для Furlow палатопластики - отсутствие продольного рубца, ориентация мышц продольная или косая, что не влияет на сократительную способность мягкого неба, функцию НТК и его структур.
Поскольку m. levator veli palatini является наиболее важной в небноглоточном смыкании, оба этих способа направлены на перестановку (перемещение) этой мышцы и дают хорошее заживление по средней линии. Однако, неясно, соответствуют ли теоретическое преимущество практике перестраивания этих мышц путем дополнительного их рассечения (Marsh J. с сотр. (1989); Randall Р. с сотр. (1990). Однако Marsh J. с сотр., при перспективном, альтернативном изучении действия интравелярной велопластики (ИВВП) на функцию НТК после первичной уранопластики, показали, что ретротранспозиция и приближение поднимающих мышц (ш. levator veli palatini) не вызывают впоследствии формирования небноглоточной недостаточности, а если и влияют на нее, то незначительно.
1. 5. Объективные методы исследования функции небно-
глоточного кольца при врожденной расщелине губы и неба.
Цель пластики неба при ВРГН состоит в том, чтобы обеспечить анатомическое закрытие дефекта неба, восстановить разобщение ротоглотки и носоглотки, тем самым предотвратить попадание пищи из полости рта в полость носа и устранить утечку воздуха через нос во время речи, дыхания.
Мы считаем, что наиболее информативными являются два подхода к анатомии и регистрации функции НТК - прямой и косвенный.