Особенности стоматологической подготовки больных инфекционным эндокардитом к операции на сердце

• Автор: Крутова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 135 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Инфекционный эндокардит и микрофлора полости рта

1.1. Инфекционный эндокардит

1.1.1 Этиология инфекционного эндокардита

1.1.2. Патогенез инфекционного эндокардита

1.1.3. Клиническая картина инфекционного эндокардита

1.1.4. Консервативная терапия активного инфекционного эндокардита

1.1.4.1. Антибиотикотерапия

1.1.4.2. Консервативная терапия при грибковом эндокардите

1.1.4.3. Консервативная терапия при отрицательной гемокультуре
1.1.5. Хирургическое лечение
1.2 Микрофлора полости рта и ее роль в развитии инфекционного эндокардита
1.2.1 Современные представления о микрофлоре полости рта
1.2.2 Современные представления об особенностях стоматологического лечения больных инфекционным эндокардитом
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследований
2.2 Методы обследования и лечения больных
2.2.1 Общеклинические методы обследования и лечения
2.2.1.1 Методы обследования
2.2.1.2 Методы лечения инфекционного эндокардита

2.2.2 Методы стоматологического обследования и лечения
2.2.2.1 Методы обследования
22.2.2 Методы стоматологической подготовки больных к операции на сердце
2.2.2.2.1 Традиционные методы стоматологической санации и лечения больных группы сравнения
2.2.2.2.2 Особенности стоматологической санации и лечения больных основной группы
2.2.3 Микробиологическое и молекулярно-биологическое исследования
2.2.3.1 Забор клинического материала для исследования
2.2.3.2 Выделение ДНК для молекулярно-биологической диагностики
2.2.3.3 Молекулярно-биологическое исследование для выявления пародонтопатогенной микрофлоры
2.2.3.3.1 Амплификация ДНК Actinobacillus actinomycetemcommitans, Porphyromonas gingival is, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia и Treponema denticola
2.223.2 Амплификация ДНК Chlamydia trachomatis, Candida albicans, Human cytomegalovirus и Herpes simplex virus
2.2.3.3.3 Детекция ДНК пародонтопатогенных бактерий, грибов и вирусов
2.2.3.4 Методика бактериологического исследования
2.3 Методы математической и статистической обработки результатов исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты изучения анамнеза больных
3.2 Результаты бактериологического и молекулярно-биологического

исследований
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВТОРОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Результаты оценки состояния зубов, тканей пародонта и
гигиены полости рта у пациентов в начале исследования
4.2 Результаты оценки состояния тканей зубов, пародонта и гигиены полости рта у пациентов через месяц после операции
на сердце
4.3 Отдаленные результаты оценки состояния тканей зубов, пародонта и гигиены полости рта у пациентов после операции
на сердце
4.4 Клинический пример
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Библиография
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В ТЕКСТЕ
допплер-ЭхоКГ - допплер-эхокардиография
ИЭ — инфекционный эндокардит
КТИ - кардио-торакальный индекс
ПМС - противомикробное средство
ТК — трикуспидальный клапан
ФКГ - фонокардиография
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография
А-У клапан - атриовентрикулярный клапан

Многие вирулентные штаммы пародонтопатогенных видов имеют механизмы активного противодействия защитным факторам макроорганизма. Известно, что Prevotella melaninogenica, P. intermedia, Porphyromonas gingivalis продуцируют IgA- и IgG-протеазы. A. actinomycetemcomitans выделяет лейкотоксины, которые действуют не только на полиморфноядерные гранулоциты и моноциты, но и вызывают в эксперименте гибель линий зрелых Т- и В-лимфоцитов [58].
Продонтопатогены P. gingivalis, P. endodontis, P. intermedia и Treponema denlicola синтезируют ингибиторы иммунных реакций в воспалительном очаге. Образование капсулы у бактероидов и фузобактерий снижает эффективность фагоцитоза [258].
Представленные данные позволяют по-новому объяснить механизмы колонизации и инвазии пародонта отдельными вирулентными видами микробов, которые ранее считались резидентными и механизмы их патологического влияния связывали исключительно с факторами, действующими со стороны макроорганизма. Наиболее выраженная корреляция между деструкцией тканей пародонта и наличием определенного вида микробов отмечена для грам-отрицательных облигатно-анаэробных бактерий группы бактероидов: Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Fusobacterium nucleatum, a также Campylobacter rectus, Eikenella corrodens и спирохет. Для всех этих микробов показаны широкий набор факторов вирулентности, выраженная реакция иммунной системы и четкая связь между устранением данных видов из пародонтального кармана и снижением интенсивности деструктивных процессов [131].
Менее выраженная зависимость указанных параметров отмечена для грамм-положительных бактерий группы стрептококков: Peptostreptococcus micros, Streptococcus intermedins, а также эубактерий, причем для последнего рода не выявлено связи с устранением из пародонтального кармана и состоянием патологии десны. Однако данные исследователи не проводили стати-