Частичное отсутствие зубов как фактор биомеханического влияния на состояние костной ткани челюсти (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Кузнецов, Александр Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с. : 46 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Влияние частичной адентии на состояние зубочелюстной системы: современное состояние проблемы
1.2. Математическое моделирование как информативный метод изучения биомеханики челюстно-лицевой области

1.3. Эффективность внутрикостной дентальной имплантации

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала и методы обследования больных с отсутствием нижнего моляра

2.1.1. Субъективные методы оценки состояния зубочелюстной системы и качества жизни

2.1.2. Объективные методы оценки состояния зубов, пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, окклюзии
2.2. Характеристика математических моделей и методика анализа напряженно-деформированного состояния костной ткани нижней челюсти с интактным зубным рядом и при наличии включенного дефекта в боковом отделе
2.3. Методика внутрикостной имплантации и протезирования бокового включенного дефекта нижнего зубного
2.4. Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Параметры напряженно-деформированного состояния костной ткани нижней челюсти при разных характеристиках зубного ряда
3.1.1. Интактный зубной ряд
3.1.2. Отсутствие межзубных апроксимальных контактов
3.1.3. Отсутствие бокового моляра
3.2. Субъективная оценка состояния зубочелюстной системы при отсутствии бокового моляра
3.2.1. Результаты целенаправленного анкетирования
3.2.2. Оценка качества жизни по опроснику ОШР-14
3.3. Состояние зубочелюстной системы при односторонней ограниченной адентии (отсутствие бокового моляра) по данным объективной клинико-рентгенологической и функциональной оценки
3.4. Ближайшие результаты замещения отсутствующего бокового моляра нижней челюсти искусственной коронкой на имплантате

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Влияние частичного отсутствия зубов на состояние зубочелюстной системы активно изучается на протяжении десятилетий, однако, эти исследования не касаются клинической ситуации -отсутствие одного зуба в боковом отделе челюсти [15,23,29,40,43,50,60,61, 71,79,84,90,101,110,114,229,246].
В практической стоматологии отсутствие моляра на нижней челюсти во многих случаях не рассматривается, как показание к замещению имеющегося дефекта зубного ряда, особенно в подростковом и юношеском возрасте. Это связано с нежеланием нарушать целостность зубов, ограничивающих дефект, при традиционном мостовидном протезировании и с распространенным мнением о незначительной потере жевательной эффективности при удалении моляра на одной стороне челюсти. Такое мнение отчасти базируется на статических методах определения потери жевательной эффективности [3,38,74,107,112,179].
Более глубокий анализ последствий удаления одного моляра можно провести с использованием высокоинформативных методов функциональной оценки состояния зубочелюстной системы: лазерной допплеровской
флоуметрии, компьютерного анализа окклюзии, аксиографии, электромиографии, компьютерной томографии, стабилометрии, определения жевательной эффективности [2,45,85,119,137,169,171,175,188,190,191,195, 210,229].
Биомеханические аспекты патологических изменений в зубах и костной ткани при различных вариантах адентии и протезировании выявляются с помощью математического моделирования напряженно-деформированного состояния челюстей [1,16,27,51,54,77,93,102,128,136, 150,154,172,182,199,201,203,204].
На фоне высокой информированности стоматологических пациентов и повышения внимания к своему состоянию здоровья субъективную оценку

Косоговский A.B. сопоставил свои данные с данными Иттиева Э.Б. и заключил, что в сравнении с стоечным титановым трансдентальным имплантатом спиралевидный никелидтитановый имплантат снижает напряжения в кортикальной и губчатой костной ткани альвеолярной лунки вокруг подвижного зуба и смещает область максимальных напряжений в подлежащие слои костной ткани под апексом зуба [96]. При этом увеличивается запас прочности костной ткани, который достигает 28,4%.
Рамазанов A.A. усложнил биомеханическую ситуацию, смоделировав стоечный титановый имплантат при полном разрушении коронки зуба [146]. Коронка зуба восстанавливалась композитной культей на титановом трансдентальном имплантате с последующим покрытием керомерной коронкой.
Им установлено, что трансдентальный титановый имплантат в качестве опоры искусственной коронки при разрушении коронковой части зуба вызывает более выраженные (по сравнению с эндодонтическим штифтом) напряжения в костных тканях альвеолярной лунки, в материале имплантата и в искусственной коронке. Соответствующие максимальные величины напряжений при использовании трансдентального имплантата или эндодонтического штифта в кортикальной костной ткани 14,0 кг/мм2 и 2,5 кг/мм2; в губчатой костной ткани 2,0 кг/мм2 и 0,3 кг/мм2; в коронке из керомера 9,5 кг/мм2 и 5,0 кг/мм2; в имплантате 34,0 кг/мм2 и в штифте 25,0 кг/мм2. Применение эндодонтического титанового штифта при замещении искусственной коронкой тотального дефекта коронковой части зуба приводит к некоторому превышению (по сравнению с трансдентальным имплантатом) напряжений в корне зуба, фиксирующем цементе и композите опорной культи. Соответствующие максимальные величины напряжений при использовании эндодонтического штифта или трансдентального имплантата: в корне зуба 8,0 кг/мм2 и 5,7 кг/мм2; в фиксирующем цементе 7,0 кг/мм2 и
5,0 кг/мм2; в композите опорной культи 2,1 кг/мм2 и 1,8 кг/мм2. Напряжения в некоторых тканях зубо-альвеолярного комплекса при функциональных