Совершенствование диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с аномалиями прикуса

• Автор: Шипика, Дмитрий Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 73 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
• Актуальность проблемы
• Цель настоящего исследования
• Задачи исследования
• Научная новизна исследования
• Практическая значимость исследования
• Основные положения, выносимые на защиту
• Внедрение результатов исследования
• Личное участие
• Апробация работы
• Публикации
• Объём и структура диссертации
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Анатомо-физиологические аспекты строения височно-нижнечелюстных суставов
1.2. Терминология и классификации заболеваний ВНЧС
1.3. Причины и механизмы возникновения нарушений в ВНЧС
1.4. Неинвазивные методы диагностики, применяемые
у пациентов с аномалиями прикуса и заболеваниями ВНЧС
1.4.1. Рентгенологическое обследование
1.4.2. Рентгеновская компьютерная томография
1.4.3. Магнитно-резонансная томография
1.4.4. Ультразвуковое исследование ВНЧС
1.4.5. Методы функциональной диагностики
1.5. Эндоскопические методы диагностики состояния ВНЧС
1.6. Принципы лечения заболеваний ВНЧС
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методы клинического обследования пациентов с аномалиями прикуса, направленные на выявление патологии ВНЧС
2.2. Методы функционального обследования пациентов
с аномалиями прикуса

2.2.1. Экспресс-гнатологическое обследование
2.2.2. Кинезиографическое обследование
2.2.3. Методика электромиографического обследования
2.3. Лучевые методы обследования пациентов
с аномалиями прикуса
2.3.1. Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ)

2.3.2. Метод УЗИ высокого разрешения ВНЧС
2.4. Методы проводимого лечения
2.4.1. Методика чрескожной электронейростимуляции
2.4.2. Лечебно-диагностическая шинотерапия
2.4.3. Медикаментозное лечение
2.4.4. Хирургические методики лечения заболеваний ВНЧС
2.5. Методы статистической обработки полученных
результатов
2.5.1. Методы статистической обработки результатов МРТ

2.5.2. Методы статистической обработки результатов УЗИ

2.5.3. Методы статистической обработки результатов комплексного лечения
Глава 3. Результаты обследования пациентов с аномалиями прикуса при наличии патологии ВНЧС
3.1. Долевой состав пациентов группы исследования с оценкой функционального состояния ВНЧС
3.2. Результаты клинического обследования пациентов группы исследования
3.3. Результаты функциональных методов обследования пациентов
из группы исследования
3.3.1. Данные экспресс-гнатологического обследования
3.4. Результаты лучевых методов обследования
3.4.1. Результаты магнитно-резонансной томографии
3.4.2. Результаты УЗ-исследования высокого разрешения ВНЧС пациентов группы исследования

Глава 4. Результаты комплексного лечения
4.1. Результаты комплексного лечения пациентов подгруппы М
4.2. Результаты комплексного лечения пациентов подгруппы С
4.3. Результаты комплексного лечения пациентов подгруппы Ф
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения:
1) Карта клинической диагностики зубочелюстной системы
2) Стандартизованный протокол анализа МРТ ВНЧС, детализация значений 14 параметров
3) Алгоритм диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов
с аномалиями прикуса
Список литературы
Список сокращений

чения и гематом. Часто встречалось повреждение околоушной слюнной железы с образования фистул и повреждение лобной веточки лицевого нерва [180].
Интересным является направление, обеспечивающее дополнительное повышение вязкости (восстановление реологических свойств тканевой матрицы) путём инъекции гиалуроната натрия в суставы. Данный метод используется уже в течение 20-ти лет в основном при остеоартрозе коленного сустава. При этом вводится 20-25 мг гиалуроната с молекулярным весом от 0,5 до 2,5 Дальтон от 2 до 5 раз с недельными интервалами. Болеутоляющее действие наступает уже через несколько дней, оно усиливается в течение нескольких недель и часто сохраняется несколько месяцев. Некоторые исследования подтверждают, что результат лечения может продолжаться от шести месяцев до года. Переносимость данного препарата очень хорошая. От 65 до 80 % пациентов отреагировали на лечение гиалуронатом и только 30-35% на плацебо. По сравнению с локальными инъекциями кортикостероидов, действие гиалуроната натрия сохраняется значительно дольше [215].
Крайне актуальным остаётся вопрос о диспансерном наблюдении пациентов с дисфункцией ВНЧС. В решении данной проблематики в ведущих мировых артрологических центрах сложились две точки зрения по решению этой проблемы.
Первая: функциональное восстановление окклюзионных соотношений с проведением рациональных методов ортопедического, ортодонтического, ортогнатического методов лечения и последующим этапом устранения других факторов, таких как стресс.
Вторая: в основу концепции лечения ставит возможность управления патологическими процессами в суставе. Её представители взяли за основу концепцию обратного ремоделирования ВНЧС и депрограмирования мышечного компонента с поэтапным адаптативным введением в окклюзию без полного устранения деформации окклюзионных взаимоотношений в виде метода управляемой нагрузки на элементы сустава и частичной сегментарной коррекции окклюзионных взаимоотношений.
Такое направление достаточно интересно в плане более быстрой реабилитации пациента и его введения в социально активную жизнь и не требует больших финансовых затрат на этапе ортопедического или ортодонтического лечения. Но на этапе диспансерного наблюдения необходимо изготовление и периодическое использование окклюзионно-стабилизирующих аппаратов в виде