Клинико-дозиметрические аспекты послеоперационной химиолучевой терапии медуллобластомы у детей и подростков.

• Автор: Шонус, Дарья Харлампиевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список сокращений

Введение
Глава 1 .Современное состояние проблемы лечения медуллобластомы у детей. (Обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы.

2.1.Общая характеристика больных

2.2.Объем предварительного обследования пациентов

2.3.Методика предлучевой подготовки и лучевой терапии

2.3.1. Этапы предлучевой подготовки

2.3.2. Составление плана лучевой терапии
2.4.Формирование зон облучения, фракционирование и
суммарные дозы лучевой терапии
2.5. Адъювантная химиотерапия
2.6. Сопроводительная терапия при лечении
медуллобластомы
2.7.Контрольное наблюдение за пациентами
2.8. Источники получения информации и способы статистической обработки
Глава 3. Результаты и их обсуждение.
3.1. Сравнительный дозиметрический анализ различных методик лучевой терапии

3.1.1 .Анализ дозиметрических параметров при различных вариантах тотального облучения головного мозга на гамма установке и на линейном ускорителе
3.1.2. Анализ дозиметрических параметров при различных вариантах облучения задней черепной ямки на гамма
установке и на линейном ускорителе
3.1.3. Анализ дозиметрических параметров при различных вариантах облучения оболочек спинного мозга на гамма установке и на линейном ускорителе
3.1.4. Проблема равномерности распределения дозы при
при облучении спинного мозга
3.2. Реакции и осложнения при использовании различных вариантов химиолучевой терапии
3.2.1. Местные реакции
3.2.2. Реакции всего организма на проводимое
химиолучевое лечение
3.2.2.1 Гематологическая токсичность различных
схем терапии
3.2.2.2. Микробные и грибковые инфекции у детей
получавших послеоперацинное химиолучевое лечение
по поводу медуллобластмы
3.3. Рецидивирование опухоли после химиолучевого
лечения медуллобластомы

3.4. Зависимость сроков выявления рецидивов от
некоторых клинических факторов
3.4.1. Зависимость сроков выявления рецидивов от
стадии заболевания
3.4.2. Сроки выявления рецидива опухоли в зависимости данных люмбальной пункции
3.4.3. Показатели безрецидивной и общей выживаемости в зависимости от вида адъювантной химиотерапии
3.4.4. Сроки выявления рецидива в зависимости от
объема хирургического вмешательства
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Однако некоторые исследователи не нашли существенных различий в выживаемости при использовании краниоспинальных редуцированных и стандартных доз J1T [4, 92]. В последних двух исследованиях при оценке эффективности лечения у больных стандартной группы риска применили адьювантную химиотерапию (винкристин, CCNU, цисплатин) после J1T. 3-летняя бессобытийная выживаемость у 65 включенных в исследование больных составила 86%, а 5-летняя - 79%. С 2004 года исследовательская группа COG проводит протокол ACNS0331, в котором редуцированы краниоспинальные дозы, а вместо всей ЗЧЯ облучается только ложе опухоли [134]. Эти исследования предполагают, что использование адьювантной ПХТ после J1T с редуцированными дозами позволит сохранить высокие показатели выживаемости у больных МБ стандартной группы риска и уменьшить количество случаев развития отдаленных осложнений, связанных с использованием стандартных доз JIT.
В последнее время, с целью снижения частоты ранних и поздних осложнений лучевой терапии, предалагается гиперфракционированная методика облучения [85, 92, 102, 123, 124, 163]. При локальном облучении применяют 1-1,2 Гр 2 раза в день до суммарной дозы 72-78 Гр. Этот метод позволяет также повышать общую дозу на опухоль без увеличения токсичности. Опубликованы результаты нескольких протоколов, в которых использовалась гиперфракционированная JIT. Allen et al (1989-1995) [35]: у 15 больных МБ стандартной и 8 - высокой группы риска использовали гиперфракционированную JIT (36 Гр на КСО по 1 Гр 2 раза в день и 72 Гр на ЗЧЯ за 72 фракции) с последующей адьювантной ПХТ в течение 9 месяцев. 5-летняя выживаемость составила 95% у больных стандартной группы риска, из 7 пациентов высокой группы риска 5 погибли от рецидива [34].
Marymont et al., 1996 у 13 пациентов высокой группы риска (11 с медуллобластомой, 2 с супратенториальной ПНЭО) использована гиперфракционированная ЛТ с ПХТ. Это исследование показало