Возможности комплексной лучевой диагностики невралгии тройничного нерва для выбора тактики хирургического лечения

• Автор: Топольскова, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 169 с. : 81 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2.1. Организация и планирование исследования

2.2. Общая характеристика клинического материала

2.3. Методы исследования

2.3.1. Оценка болевого синдрома

2.3.2. Лучевые методы обследования

2.3.3. МСКТ-исследование в норме

2.3.4. MPT-исследование в норме
2.4. Статистические методы и принципы оценки результатов
Глава 3. Оптимизация протокола спиральной компьютерной томографии
3.1. Измерение площади выходных отверстий периферических ветвей тройничного нерва
3.2. Патология зубочелюстной системы
3.3. Патология околоносовых пазух
Глава 4. Оптимизация протокола магнитно-резонансной томографии
4.1. Методика МРТ с контрастным усилением
4.2. Нейроваскулярный контакт и конфликт
Глава 5. Алгоритм диагностики и лечения невралгии тройничного нерва
5.1. Алгоритм диагностики
5.2. Алгоритм лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Международная Ассоциация по изучению боли определяет невралгию тройничного нерва (НТН) как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными и повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва (ТН), обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают пациентов прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии (Щедренок В.В. и соавт., 1999-2014; Шулев Ю.А. и соавт., 2002-2009; Яхно H.H., 2009; Биндер Д.К. и соавт., 2014; Manzoni G.S., Torelli P., 2005; Hall G.S. et al., 2006; Gronseth G. et al., 2008; Prasad S., Galetta S., 2009; Binder D.K. et al., 2010).
Распространенность заболевания достигает 30-50 человек на 100 тыс. населения, а заболеваемость, но данным ВОЗ, находится в пределах 2-4 случаев на 100 тыс. населения (Журавлев В.П., 2001; Филатова Е.Г., 2001; 2005; Гусев Е.И. и соавт., 2007, 2010; Данилов А.Б., Давыдов О.С., 2007; Гринберг М.С., 2010; Katusic S. et al., 1991, 1997; Hall G.C. et al., 2006). HTH, по современным представлениям, является мультифакторным заболеванием и патологические процессы, способствующие его развитию могут, быть самыми разнообразными.
Применение методик нейровизуализации предлагается осуществлять по принципам «исключения» того или иного патологического процесса (опухоль, сосудистая мальформация, рассеянный склероз) и «определения» топографо-анатомического взаимоотношения корешка ТН с предлежащими сосудами. Для достижения цели «определения» необходимо применение прицельной МРТ структур мостомозжечкового угла, что обеспечивает прямую визуализацию топографо-анатомических взаимоотношений корешка ТН с предлежащими сосудами и реализует возможность

дифференцированного применения микроваскулярной декомпрессии - МВД (Гордиенко К.С., 2004; Коновалов А.Н. и соавт., 2008; Мёллер Т.Б., Райф Э., 2008; Отаришвили И.А., 2008; Яновская И.В., 2008; Корниенко В.Н., Пронин И.H., 2009; Шулев Ю.А. и соавт., 2009; Балязин В.А., 2011; Биндер Д.К. и соавт., 2014; Jodicke A. et al., 1999; Greenberg, M.S., 2001; Anderson, W.S., 2006; Burchiel K.J., 2008; Gronseth G., 2008; Binder, D.K. et al., 2010; Kondziolka D., 2010).
К настоящему времени установлено, что причиной возникновения НТН является, как правило, компрессия ТН, которая может быть интракраниальной за счет нейроваскулярного конфликта в зоне входа чувствительного корешка ТН в ствол мозга и экстракраниальной за счет туннельного синдрома периферических ветвей в тригеминальных каналах и выходных отверстиях лицевого скелета. Возможные хирургические пособия, которые были предложены для лечения НТН до сих пор в историческом аспекте ретроспективно можно разделить условно на открытые и малоинвазивные (пункционные). К пункционным операциям отнесены, прежде всего, различные воздействия на периферические ветви ТН и на его чувствительный корешок в зоне тригеминальной цистерны. Были использованы химические агенты, гидротермическая, высокочастотная и радиочастотная деструкции, криодеструкция и баллонная компрессия корешка ТН, лазерное и ультразвуковое облучение (Исмагилова С.Т., 1998-2001; Онопченко Е.В., 2000; Древаль О.Н., Рябыкин М.Г., 2002; Шпилевой В.В., 2001; Троян В.В., 2003; Ясин А.М., 2007; Correa C.F., Teixeira M.J., 1998; Scrivani S.J. et al., 1999; Yoon K.B. et al., 1999; Zakrzewska J.M. et al., 1999; Kanpolat Y. et al., 2001; Apfelbaum R.J., 2002; Blomstedt P.C., Bergenheim A.T., 2002; Brown J.A. et al., 2002; Pollock B.E., 2005). Следует отметить, что многообразие использованных способов лечения и различных агентов воздействия (химические, физические и механические) в отдаленные сроки после лечения не дали желаемого результата, и рецидивы болевого синдрома возникали не менее чем у 20-30%. Обнаружение возможной

Отмечали незначительное число пациентов с манифестацией заболевания в течение первого года (43 пациента - 12,8%) и у существенно большего числа больных имело место длительное (свыше 7-10 лет) прогредиентное течение заболевания (155 пациентов - 46,0%) с
эпизодическим, особенно в зимний период, обострением.
Распределение пациентов по частоте основных клинических признаков, возникающих при НТН, представлено в табл. 5.
Таблица
Распределение пациентов с НТН по основным клиническим проявлениям (п = 337)
Клинические признаки Число больных
абс. %
Пароксизмальные боли в области лица 285 84
Наличие триггерных факторов 299 88
Наличие триггерных зон в области лица 191 56
Болезненность в точках выхода ТН 337 100
Наличие «курковой» зоны 249 73
Гипестезия в зоне поражения 138 40
Гиперестезия в зоне поражения 243 72
Снижение корнеального рефлекса 65 19
Снижение мандибулярного рефлекса 34 10
Трофические нарушения 17 5
Наиболее часто встречающаяся триада при НТН - это пароксизмальные, стреляющие боли в области лица (по зонам иннервации ветвей ТН), наличие триггерных факторов, провоцирующих приступы невралгии и болезненность в точках выхода периферических ветвей ТН, так называемых точках Валле.