Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике внебольничной пневмонии

• Автор: Старосельцев, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные методы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания (обзор литературы)

1.1. Краткие сведения об эпидемиологии пневмоний

1.2. Пневмония как нозология

1.2.1. Классификация пневмоний

1,2.2.Общая клиническая картина пневмоний

1.2.3 .Морфологическое обоснование скиалогической картины

1.3. Клинико-рентгенологическая картина внебольничных пневмоний

1.4. Нозокомиальные пневмонии

1.5. Пневмонии при иммунодефицитных состояниях
1.6. Лучевые методы, применяемые в пульмонологии
1.7. KT-визуализация органов грудной полости
1.8. Дифференциальная диагностика пневмоний и других заболеваний
легких
ГЛАВА II, Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы лучевого обследования пациентов
2.3. Методы статистической обработки
2.4. Методы верификации исследований
ГЛАВА III. Возможности мультиспиралыюй компьютерной томографии в диагностике пневмоний (результаты собственных исследований)
3.1. Клинико-рентгенологические особенности течения современной вне-больничной пневмонии
3.2. МСКТ семиотика современной внебольничной пневмонии
3.3. Особенности МСКТ картины внебольничной пневмонии, вызванной Streptococcus Pneumoniae, и пневмоний, вызванных Streptococcus spp., Klebsiella spp., S. aureus (MRSA)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Пневмония - весьма распространённое полиэтиологическое заболевание. В начале 2000-х наблюдался рост заболеваемости по группе болезней органов дыхания - с 29,7% в 2001 году до 33,9% в 2009. По данным официальной статистики общая заболеваемость инфекционными болезнями за период с 1990 по 2009 также остаётся стабильно высокой - 34,9%о и 34,6%о соответственно [87].
Во всём мире наблюдается постепенное увеличение заболеваемости и смертности от пневмоний. Заболеваемость в России, в зависимости от многих факторов, составляет от 3-5 до 10-14%о. По данным других источников, в среднем за год этот показатель увеличился с 3,9%о в 1999 году до 4,1 %о в 2003. Исследования, проводившиеся в Европе и США с конца 20 века по 2003-2007 годы, выявили, что показатель заболеваемости вырос с 4-8%о до 12-15%о. Наибольшее число зарегистрированных случаев наблюдается в группах у детей до 4 лет и у взрослых старше 60 лет - до 18%о. Частота госпитализации составляет, в зависимости от типа системы здравоохранения, от 15 до 42%.
Смертность от пневмонии составляет почти 50% смертей от инфекционных заболеваний в гериатрической популяции и 90% летальных исходов от респираторных инфекций среди лиц старше 64 лет. По данным разных исследователей, наиболее высокий показатель её у женщин и мужчин старшей возрастной группы. За период с 2000 по 2004 год смертность от РФ от вне-больничной пневмонии составила: в Татарстане - 23%о, в Санкт-Петербурге -34,4%о, в Екатеринбурге - 35,8%о, в среднем же по РФ - 33%о. В ряде западных стран (США, Великобритания) аналогичный показатель также увеличился за период с 1994 года по 2004 год с 31,8%о до 50-60%о. В настоящий момент в США пневмония находится на шестом месте в перечне главных причин смерти и является «лидером» по числу летальных исходов среди инфекционных заболеваний. Стоит отметить, что даже эти данные являются зани-

Пневмонии у пациентов с ИД могут быть вызваны неспецифической микрофлорой, специфическими возбудителями, а также, что более часто и в первую очередь - оппортунистической инфекцией. Пневмонию при ИД вызывают: цитомегаловирус, Pneumocystis carinii, микобактерии (в том числе, атипичные), S. pneumoniae, H. influenzae, токсоплазма, Nocardia spp., Escherichia coli, P. aeruginosa, нейссерии, вирус герпеса, условно-патогенные грибы аспергиллы, криптококки, Coccidioidis immitis. Бактериальные пневмонии у больных с ИД возникают в 10-30% случаев.
Высокий риск возникновения пневмонии при ИД обусловлен повреждениями как гуморального, так и клеточного звена иммунитета. Критическим считается снижение титра клеток CD4 ниже 200 на мкл. Повреждение в большей степени именно клеточного звена способствует развитию пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, а также S. pneumoniae, H. influenzae и др. Увеличивается риск развития пневмонии, вызванной P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus. Mycobacterium avium-intracellulare и цитомегаловирусом, а также увеличивается риск развития специфических заболеваний - например, туберкулёза. Mycobacterium tuberculosis является одним из основных маркёров СПИД.
При поражении гуморального звена иммунитета (миеломная болезнь, гипогаммаглубулинемия ниже 2 г/л) возрастает риск развития пневмонии, вызванной инкапсулированными микроорганизмами, такими как S. pneumoniae и Н. influenzae, нейссерия. Длительное лечение стероидными препаратов увеличивает вероятность развития туберкулёза и нокардиоза.
Пневмонии у лиц с иммунодефицитами не имеют характерной для большинства пневмоний клинической картины. Начало заболевания постепенное, жалобы скудные. Чем выше степень иммунодефицита, тем менее выражен, вплоть до полного отсутствия, воспалительный ответ макроорганизма. Пациенты обращаются за медицинской помощью поздно, с явными жа-