Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки.

• Автор: Гришков, Сергей Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. МАГНИТНО - РЕЗОНАСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШОК
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных
2.2. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
2.3. Анатомия прямой и сигмовидной кишок по данным магнитно-резонансной томографии
2.4. Возможности полипроекционности в магнитно-резонансной томографии
2.5. Особенности визуализации на фоне применение парамагнетиков при проведении магнитно-резонансной томографии
2.6. Статистическая обработка материала
Глава 3. МЕСТНАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШОК ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ.
3.1. МРТ в определении местной распространенности опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок при колоректальном раке
3.2. Магнитно-резонансная томография в уточнении вторичного опухолевого
поражения прямой и сигмовидной кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
MPT - магнитно-резонансная томография КВ - контрастное вещество КУ — контрастное усиление ИП - импульсная последовательность Т1ВИ - Т1 взвешенное изображение Т2ВИ - Т2 взвешенное изображение
TIFatSatBH — Т1 взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани
T2FatSatBM - Т2 взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани
МСКТ - мультислайсовая компьютерная томография
РЧ-катушка — радиочастотная катушка
Sag - сагиттальная плоскость сканирования
Ах - аксиальная (трансверзальная) плоскость сканирования
Cor - фронтальная (корональная) плоскость сканирования
ЛДПР - прогностическая ценность положительного результата
ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Последние 20 лет наблюдается рост заболеваемости колоректальным раком в Российской Федерации. В структуре заболеваемости населения рак толстой кишки переместился с шестого на пятое место у женщин и на четвертое у мужчин [В.И. Чиссов и соавт. 2011]. Более чем в 80 % случаев диагностируются III или IV стадии заболевания. Диагностика данного патологического процесса комплексная. Ранее ведущими методами были ирригография и колоноскопия. Ирригоскопия прямой и сигмовидной кишок позволяет определить локализацию опухоли, её распространенность по длине кишечной стенки, оценить диаметр просвета кишки и макроскопическое строение опухоли. Однако, не позволяет определить распространение опухоли послойно в стенке кишки, на окружающие органы и ткани [Яицкий
H.A. 2004, Macari М. 2001]. Фиброколоноскопия, благодаря возможности получения биопсийного материала, продолжает оставаться ведущим методом исследования для выявления опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок, поэтому в настоящее время она является необходимой процедурой для подтверждения рака данной локализации. Основным недостатком фиброколоноскопии является невозможность оценки распространенности опухоли за пределы стенки кишки, трудности исследования при распространенных формах опухолевого поражения и невозможность оценить причину компрессии стенки кишки извне [Шахшаль Г. 2012, Минько Б.А. и соавт. 2005]. Важнейшей проблемой в лечении больных с опухолевым поражением сигмовидной и прямой кишок является уточнение распространённости патологического процесса. Учитывая топографо -анатомичесикое расположение сигмовидной и прямой кишок, зависимость от вовлечения в опухоль как самой прямой кишки и её запирательного аппарата, так и соседних анатомических структур, объём хирургического лечения

преимущественным поражением сигмовидной кишки — 16 (22,9%) человек. При этом из всех случаев вторичного опухолевого поражения стенки прямой и сигмовидной кишок превалировало поражение нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки - 28(40%) человек, а поражение стенки сигмовидной кишки было наименее редким - 18 (25,7%) человек. Наименьшее количество случаев вторичного поражения выявлено при раке предстательной железы - 7 (10%) пациентов.
Учитывая анатомо-гистологическое строение прямой и сигмовидной кишок, степень инвазии опухолевых процессов, распространяющихся на их стенку, может быть различной. Вторичное опухолевое поражение стенки прямой и сигмовидной кишок может проявляться вовлечением серозного слоя сигмовидной и верхнеампулярного отдела прямой кишки, инвазией в мезоректальную фасцию среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки, вовлечением в процесс мышечного слоя и распространением до уровня подслизистого и слизистого слоев стенки кишки.
Данные степени инвазии стенок кишок представлены в таблице 4.
Как видно из таблицы 4 чаще всего вторичное опухолевое поражение стенки прямой и сигмовидной кишок проявлялось поражением мышечного слоя кишки - 22 (31,4%) случаев, а наименее редко вторичная опухолевая инвазия распространялась до слизисто-подслизистого слоя стенки кишок - 14 (20%) случаев. Оба описанных варианта вторичного опухолевого поражения стенки кишок наиболее часто встречались при раке шейки матки в10 (14,3%) и 6 (8,6%) случаях соответственно.