Позитронно-эмиссионная томография в оценке жизнеспособности миокарда у пациентов с различными формами коронарной недостаточности и дилатационной кардиомиопатией

• Автор: Шурупова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 273 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Методологические подходы к исследованию углеводного обмена в миокарде

1.2. Оценка жизнеспособности миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца
1.2.1. Прогностическое значение ПЭТ с ISF-ФДГ в оценке восстановления региональной сократимости миокарда после реваскуляризации
1.2.2. Оценка метаболизма и прогноз восстановления сократительной функции левого желудочка
1.2.3. Временные аспекты оценки функционального восстановления миокарда после реваскуляризации
1.2.4. Оценка метаболизма миокарда и прогноз улучшения клинического статуса пациентов с ишемической дисфункцией ЛЖ после реваскуляризации

1.2.5. Оценка жизнеспособности миокарда и риск развития кардиальных осложнений

1.2.6. Оценка жизнеспособности миокарда и прогноз выживаемости больных с ишемической дисфункцией ЛЖ
1.2.7. Оценка риска хирургического вмешательства (AKLII) по данным ПЭТ с 18Е-ФДГ
1.2.8. Может ли объем ЛЖ быть «слишком большим» для эффективного хирургического лечения?
1.2.9. Место ПЭТ в алгоритме обследования больных ИБС
1.3. Изучение перфузии и углеводного обмена миокарда ЛЖ у больных с врожденной коронарной аномалией
1.3.1 Анатомо-функциональные особенности аномального отхождения левой коронарной артерии
1.3.2 Основные способы хирургической коррекции СБУГ
1.3.3 Принципы диагностики СБУГ 1.4. Возможности методов радионуклидной диагностики в оценке перфузии и метаболизма миокарда у больных дилатационной кардиомиопатией
1.4.1 Особенности миокардиального кровотока при ДКМП
1.4.2. Оценка углеводного обмена миокарда у больных ДКМП
1.4.3. Возможности дифференциальной диагностики дилатационной и ишемической кардиомиопатии на основании перфузионно-метаболических критериев
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных ИБС
2.2. Общая клиническая характеристика больных с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии
2.3. Общая клиническая характеристика больных дилатационной кардиомиопатией
2.4. Методы исследования
2.4.1. Электрокардиография
2.4.2. Эхокардиография
2.4.3. Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда
2.4.4. Позитронно-эмиссионная томография миокарда с 18Б-фтордезоксиглюкозой
2.4.5. Магнитно-резонарная томография миокарда
2.4.6. Коронарографическое исследование
2.5. Статистический анализ
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА МЕТОДАМИ ЯДЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС С ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
3.1 Сегментарный анализ данных ОФЭКТ и ПЭТ
3.1.1. Анализ дооперационного статуса перфузии, функции и метаболизма миокарда ЛЖ
3.1.2. Диагностические возможности ОФЭКТ с 99тТс-тн и ПЭТ с 18Г-ФДЕ в оценке сегментарной жизнеспособности миокарда
3.1.3. Сопоставление полуколичественных показателей'перфузии и метаболизма миокарда по данным ОФЭКТ и ПЭТ
3.2. Значение позитронно-эмиссионной томографии миокарда с 18F-ФДР для прогноза восстановления функции; левого желудочка после реваскуляризации миокарда,
3.3. Ближайшие результаты коронарного шунтирования, у больных с ишемической дисфункцией: миокарда- в зависимости от наличия жизнеспособного миокарда
3.3.1. Результаты клиническогодооперационного обследования
3.3.2. Результаты, инструментального дооперационного исследования
3.3:3. Характеристика оперативных вмешательств
3.3.4. Особенности-ближайшего послеоперационного периода,
3.3.5. Анализ госпитальных осложненишилетальности
3.3.6. Динамика- сократительной, способности миокарда левого желудочка
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИЕЙ ОТХ0ЖДЕНИЕМ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ОТ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
4.1. Оценка перфузии миокарда по данным ОФЭКТ с 99тТс-тн
4.1.1.Особенности перфузии миокарда у детей первого года жизни .
4.1.2.0собенности перфузии миокарда у пациентов старше года
4.2.Оценка метаболизма миокарда по данным ПЭТ с:18Е-ФДГ
4.2.1.Особенности метаболизма миокарда, у детей первого года жизни,
4.2.2.0собенности метаболизма миокарда у пациентов старшего возраста
4.3.Особенности диагностики фиброзной аневризмы у пациентов первого года жизни со СБУГ

прогноза выживаемости пациентов. Таким образом, положительный прогноз выживаемости был определен у половины (55%) пациентов, в то время как улучшение ФВ можно было ожидать только у четверти (27%) обследуемой группы.
Существуют отдельные сообщения, касающиеся прогноза положительной динамики ремоделирования ЛЖ после реваскуляризации. Slart R.H. и соавт. (2006г.) определили, что наличие 3-х жизнеспособных сегментов (17% площади ЛЖ) предопределяет уменьшение КДО и КСО более чем на 10% от исходного с чувствительностью и специфичностью в 89% и 65% соответственно [222].
С клинической точки зрения количественные ориентиры при. отборе больных на реваскуляризацию миокарда чрезвычайно важны. В> этом контексте площадь ГМ, по> мнению многих авторов; является' необходимой составляющей принятия) решения? [148]. Тем более неожиданными оказались результаты первого проспективного* рандомизированного исследования PARR-1 (positron emission tomography and1 recovery following revascularization), согласно результатам которого площадь жизнеспособного миокарда не относится к независимым предикторам, динамики ФВ? ЛЖ (р=0,085). Б'олыпую-прогностическую значимость имеют такие факторы, как площадь рубца (р=0,001), сроки реваскуляризации (<6 месяцев) (р=0,008) и наличие сахарного диабета (р-0,029). Не исключено, что на результаты исследования повлияло использование различных методов оценки, перфузии. В большинстве центров, участвовавших в исследовании, оценка проводилась не только методом ПЭТ с 13Н-аммонием, но и ОФЭКТ с 99тТс. Различиям физических характеристиках трейсеров и методов в целом могли влиять, на итоговые результаты анализа. В числе прочих выводов рандомизированного исследования прозвучали рекомендации рассматривать ПЭТ-критерии жизнеспособности в совокупности с клиническими данными пациентов. По мнению авторов, именно комплексный подход даст наиболее точный результат в прогнозе восстановления сократительной функции миокарда [71].