Ультразвуковая диагностика опухолей проксимальных желчных протоков.

• Автор: Измайлова, Лаура Геннадиевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ГИЛЮСНАЯ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА: ПРОБЛЕМЫ
КЛИНИЧЕСКОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ (обзор литературы)
1.1. Трудности диагностики опухолей проксимальных желчных протоков
1.2. Методы рентгенологической диагностики опухолей проксимальных желчных протоков
1.3. Метод рентгеновской компьютерной томографии в диагностике ХКЦ ворот печени
1.4. Метод магнитно-резонансной томографии в
диагностике ХКЦ
1.5. Метод ультразвуковой диагностики в обследовании пациентов с холангиокарциномой ворот печени
1.5.1. Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика опухолевого поражения проксимальных желчных протоков
1.5.2. Современные методики ультразвукового исследования в диагностике ХКЦ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ГИЛЮСНОЙ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМОЙ, ДРУГИМИ ОПУХОЛЕВЫМИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПРОКСИМАЛЬНЫХ
ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

3.1. Результаты ультразвукового исследования у пациентов контрольной группы
3.2. Оценка изменений диаметра внутрипеченочных желчных протоков у пациентов с опухолевыми и доброкачественными заболеваниями проксимальных желчных протоков
3.3. Результаты ультразвуковой оценки стенок проксимальных желчных протоков
3.4. Симптом гиперэхогенных перипротоковых тканей
у пациентов основных групп по данным ультразвукового
исследования
3.5. Ультразвуковая оценка изменений в области печеночнодвенадцатиперстной связки при поражении проксимальных желчных протоков различного характера
3.6. Ультразвуковая оценка очаговых изменений печени
в области ворот у пациентов исследуемых групп
3.7. Оценка изменений размеров желчного пузыря в группах сравнения при высоком уровне обструкции желчных протоков
3.8. Определение диагностического алгоритма ультразвуковых признаков при гилюсной холангиокарциноме
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Диагностика гилюсной ХКЦ сложна в связи с отсутствием специфических клинических симптомов заболе'вания. Поэтому, роль инструментальной диагностики в выявлении этой опухоли приобретает особенное значение.
Применение методов компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также современных эндоскопических и ультразвуковых внутриполостных методик исследования желчных протоков значительно облегчают выявление опухолей этой локализации, ее местного распространения и отдаленного метастазирования, что подтверждается данными литературы (Г. Г. Устинов, Я.Н. Шойхет, А. К. Смирнов, 2003; А. П. Седов и соавт., 2006; В. П. Харченко и соавт., 2009; В.Е. Van Beers, 2008; К. Tamada, 2011).
Использование современных сложных методов диагностики гилюсной ХКЦ возможно в крупных специализированных стационарах, оснащенных дорогостоящим оборудованием. К сожалению, этот комплекс диагностических исследований проводится в большинстве случаев только при появлении у пациентов синдрома желтухи. Поэтому опухоль у этих больных выявляется в уже запущенной стадии.
В связи с этим возникает необходимость применения доступного метода инструментальной диагностики на этапе амбулаторного обследования, который мог бы стать широко распространенным, безопасным для пациента и использоваться с целью скрининга. В настоящее время проведение ультразвуковых исследований (УЗИ) на аппаратах среднего класса отвечает этим требованиям (В.Г.Бардаков, И. Б. Белова, В. М. Китаев, 2007). Поэтому можно предположить, что эффективность ультразвуковой диагностики ХКЦ в настоящее время будет зависеть от наличия современной аппаратуры и квалификации специалистов, применяющих этот метод исследования. Проблема своевременной диагностики гилюсной карциномы осложняется относительно редкой ее

выявлены у 19 (82,6%) из 23 больных, уровень и причина механического блока желчеотведения была установлена у 2 (8,7%) из 23 пациентов.
Клинические проявления заболевания оценивали у пациентов всех групп. Основными жалобами при их поступлении пациентов в стационар явились: боль в верхних отделах живота, слабость и потеря аппетита, зуд кожных покровов, лихорадка (таблица 2.2).
Всем больным проводили комплекс лабораторных исследований, включавший общий и биохимический анализы крови, выполнено исследование онкомаркеров в сыворотке крови - СА19-9, СЕА, AFP.
Лабораторные маркеры холестаза были повышены у всех 99 пациентов. У 25 из 99 пациентов исследовали онкомаркеры - карбоангидратный антиген СА 19-9, раково-эмбриональный антиген СЕА и альфа-фетопротеин АФП.
Таблица
Распределение больных групп сравнения по жалобам
Жалобы пациентов Группы пациентов
Группа 1 (п = 38) Группа 2 (п = 31) Группа 3 (п = 30) Всего
абс. отн. (%) абс. отн. (%) абс. отн. (%) абс. отн. (%)
боль 28 73,7 27 87,1 22 73,3 77 77
слабость 28 73,7 18 58,1 9 30,0 55 55
зуд 10 26,3 3 9,7 4 13,3 17 17
лихорадка 9 23,7 5 16,1 13 43,3 27 27
2.2. Методы исследования
УЗИ печени и органов брюшной полости проводили всем пациентам в первые часы поступления в стационар с целью выявления механической желтухи, уровня обструкции желчных протоков, местного распространения опухолевого поражения, регионарного и отдаленного метастазирования опухоли. Исследование проводили до выполнения дренирующих операций, так как расширенные внутрипеченочные желчные протоки позволяли более точно определить уровень и причину обструкции желчных протоков.