Комплексное ультразвуковое исследование уретры и мочевого пузыря в дифференциальной диагностике недержания мочи при напряжении у женщин

• Автор: Макрушина, Наталья Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 102 с. : 10 ил.

Содержание
Список используемых сокращений
Введение
1 Обзор литературы
1.1 Некоторые сведения о проблеме НМПН
1.2 Этиология НМПН
1.3 Патогенез НМПН
1.4 Основные методы УЗИ при НМПН
1.5 Методики проведения некоторых видов ультразвукового исследования
2 Материалы и методы исследования
2.1 Протокол исследования: объект исследования, дизайн исследования, критерии включения/исключения в группы
2.2 Анкета
2.3 Характеристика исследуемых групп
2.4 Методы ультразвукового исследования
2.5 Ультразвуковые параметры, выявляемые у пациенток с НМПН
2.6 Методы статистической обработки полученных данных
3 Собственные данные............................................51 ^
и* ,, Л' мі і, • г" <’■ V“.,' V.і >‘V ,М і ' V I1;,',г11/ , ¥ц4"'Ы ■лМн'ч 'С Vі 3.1 Анкетные данные обследованных пациентокI....л...Д....А.51'
і » ^
3.2 Результаты ультразвукового исследования
4 Обсуждение полученных результатов
4.1. Сравнительная характеристика полученных нами жалоб, данных анамнезов жизни и заболевания с данными других авторов
4.2. Методы исследования, используемые для выявления НМПН
4.3. Сравнительная характеристика собственных результатов с литературными данными
5 Обсуждение дифференциально-диагностического алгоритма обследования женщин с НМПН
Практическое применение метода
Алгоритм обследования женщин с НМПН
Выводы
Методические рекомендации по использованию метода
Список использованных источников
Список используемых сокращений
нмтд - Недостаточность мышц тазового дна
нм пн - Недержание мочи при напряжении
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ГАМП - Гиперактивный мочевой пузырь
МП - Мочевой пузырь
УВК - Уретровезикальный комплекс
УВС - Уретровезикальный сегмент
УВУ - Уретровезикальный угол
Расстояние 1 - Расстояние от внутренней поверхности лонной кости до
внутреннего сфинктера уретры Расстояние 2 - Расстояние от наружного края уретры до наружной
поверхности лонной кости

Введение
Актуальность
Несмотря на большое количество методов исследования, проблема ранней диагностики недержания мочи при напряжении у женщин остается одной из самых трудных и распространенных проблем в современной урологии и гинекологии. По данным литературы около 25% женщин в возрасте от 40 до50 лет, обращающихся ежегодно к урологу или гинекологу, предъявляют жалобы на непроизвольное мочеиспускание. [68, 69].
В то же время нельзя не отметить, что только очень малая часть, не более 3-4%, из числа заболевших, страдающих недержанием мочи женщин обращаются к врачу. Зачастую, пациентки не знают, кто из специалистов (уролог или гинеколог) занимается проблемой недержания мочи и с чего начать разрешение данной проблемы. Перед врачами, к которым обращаются женщины с симптомами недержанием мочи, встает много вопросов, связанных с дифференциальной диагностикой, а большинство нынесуществующих и методов обследования м, либо давно устарели и Анеу даютнеобходимой
''у!,. 1 '!> „ ( 1 /' 1 -V ' л V * 3 ' . ■' ‘"Д I ‘■'1Ч ! Ь> 11.1'!'( ‘ < -■
л з. тл- л-'1;." -д г1". '■ ■■■! г-’.' <
информации о состоянии пациенток, либо являются трудновыполнимыми и
материальнозатратными. Выявление заболевания происходит на поздних
этапах, при осложненной форме, когда выражены клинические признаки
дисфункции мочевого пузыря, которые сопровождаются функциональными
нарушениями детрузора уретро-мышечного аппарата малого таза,
нарушениями иннервации либо денервацией этих структур. Обращение к
специалисту на поздних этапах заболевания, требует длительного
терапевтического лечения, а у некоторых пациенток приводит к необходимости
хирургической коррекции заболевания. Поэтому актуальность разработки
алгоритма обследования пациенток с недержанием мочи при напряжении,
включающего в себя малоинвазивный, дающий ответы на максимальное
количество вопросов лечащего врача метод, не вызывает сомнения.
По данным статистики, несмотря на большие успехи оперативного

При двухмерном сканировании: ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси тела (а) при нагрузке - более 20°; сглаженность заднего уретро-везикального угла (р) в покое - в среднем 147°; при пробе Вальсальва -увеличение угла |3 и отклонение задней стенки мочевого пузыря кпереди или уменьшение и деформация задней стенки мочевого пузыря в виде /цистоцеле, увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до верхнего края лона в покое более 1,2 см, увеличивающиеся при нагрузке; цистоцеле в покое.
НМПН III типа или недостаточность сфинктера уретры у женщин при двухмерном сканировании проявляется в виде следующего эхографического симптомокомплекса: расширения проксимального и среднего отделов уретры, деформации уретры в виде «воронки», отсутствия признаков гипермобильности уретро-везикального сегмента при пробе Вальсальва.
При трехмерной реконструкции во всех случаях отмечались изменения сфинктерного аппарата уретры, наиболее диагностически ценным являлось соотношение численного значения площади уретры к ширине ее сфинктера [62].

^ ^; 4*--(*4 '»мим«а V?«: ь г г .мийга-чв «ья чУ ^-.«у»#!
Ый^^ШШЙ^етодика^роведепйя комплексного исмедованйя^
К.м.н. М.Б. Афанасьев предлагает первым этапом обследования
произвести чрезкожное сканирование. При этом вначале изучалось состояние почек и верхних отделов мочевой системы. Затем выполнялось поперечное и продольное сканирование над лоном с целью получения информации о состоянии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Невысокая разрешающая способность в связи с отдаленностью датчика от уретры и дна мочевого пузыря позволила диагносцировать лишь грубые патологические изменения. Такое обследование дает «скрининговую» информацию о состоянии нижних отделов мочевой системы.
Продольное сканирование более информативно и позволяет получить изображение мочеиспускательного канала на всем протяжении дна мочевого пузыря и отношение его к симфизу, а также измерить уретро-везикальный угол.