Совершенствование диагностического алгоритма при хронических вирусных гепатитах с применением малоинвазивной биоимпедансометрии

• Автор: Перегонцева, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 30 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ КАК АКТУАЛЬНЫЙ ВОПРОС СОВРЕМЕННОЙ ГЕПАТОЛОГИИ
1.1. Современное представление о хронической НСУ и НВV инфекции (распространенность, эпидемиология и естественное течение)
1.2. Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики у больных с хроническими вирусными гепатитами В и С

1.3. Морфологические изменения в печени при хронических вирусных гепатитах В и С

1.4. Биоимпедансометрия - метод измерения полного электрического

сопротивления биологических тканей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Эпидемиологическое и лабораторное обследование пациентов
2.3. Методики инструментального и дополнительного обследования
2.4. Усовершенствованная методика проведения малоинвазивной биоимпедансометрии печени у пациентов с ХВГ
2.5. Морфологическая полуколичественная оценка печени при хронических вирусных гепатитах В и С
2.6. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты эласторафического и морфологического исследования паренхимы печени пациентов с хроническими вирусами
гепатитами В и С
3.2. Результаты малоинвазивной биоимпедансометрии неизмененной паренхимы печени
3.3. Значения результатов малоинвазивной биоимпедансометрии при комплексом исследовании пациентов с хроническим гепатитом В
3.4. Значения результатов малоинвазивной биоимпедансометрии при комплексом исследовании пациентов с хроническим
гепатитом С
3.5. Диагностическое и прогностическое значение динамической малоинвазивной биоимпедансометрии в комплексом диагностическом алгоритме при естественном течении хронических вирусных гепатитов
В и С
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
В последнее десятилетие сохраняется высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации, определяющаяся ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (ХВГ, ХГ) В и С, которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза (ЦП) и (или) первичной гепатоцел-люлярной карциномы (ГЦК) [1, 2, 5, 6, 8,12, 27, 57, 73, 139].
По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов В или С. Трудности в распознавании ХГ В и С связаны с частым малосимптомным течением и наличием только морфологических изменений в ткани печени/ Важно отметить, что несмотря на то, что ГЦК наиболее часто встречается у пациентов с ЦП, в 30-50% случаев ГЦК, ассоциированная с вирусом гепатита В, развивается при отсутствии цирроза, а ХГ С с различной степенью воспаления печеночной ткани и прогрессированием фиброза, как правило, не всегда зависит от генотипа НСУ и вирусной нагрузки [2, 5, 15, 19, 43, 55, 59, 144, 151, 165, 178]. Комбинированное применение современных методов медицинской визуализации для диагностики патологических процессов в печени приобретает в последнее время все большее значение [7, 13, 30, 31, 69, 70, 74, 104, 112]. Возможности лучевой диагностики в оценке диффузных заболеваний печени постоянно совершенствуются в связи с техническим переоснащением методов, внедрением комплексного подхода с учетом принципов доказательной медицины [54, 60, 82, 107, 119, 136]. Несмотря на многообразие современных методов инструментальной диагностики, интерпретация результатов лучевых исследований бывает затруднительна, в ряде случаев переоцениваются возможности методов медицинской визуализации в диагностике нарушений структуры и функции печени, имеются разногласия в

Признаками хронического вирусного гепатита С являлось: наличие в сыворотке крови апб-НСУ и НСУ РНК, обнаруживаемые в том числе в фазу репликации. Для качественного обнаружения РІЖ вируса гепатита С применялась тест-система для верификации РНК НСУ (метод обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции НСУ). Полимеразная цепная реакция и определение генотипа НСУ: количественное определение РНК НСУ и ДНК НВУ осуществлялось в ОЦ СПИД г.Смоленска.
Комплексный диагностический алгоритм включал в себя динамическое определение количества вируса методом ПЦР у пациентов с ХГС и ХГВ через 12 месяцев. Уровень виремии в первой и второй группах пациентов распределился следующим образом (таблица 2).
Таблица 2.
Характеристики количества вируса в сыворотке крови у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С
РНК НСУ ДНК НВУ
Среднее 3 350 291,67 25 54

Мах 34 560 ООО
Количественная характеристика вирусных РНК и ДНК в крови пациентов позволяет судить о степени вирусемии. По ее характеру можно прогнозировать течение инфекционного процесса и делать заключение о эффективности проводимой противовирусной терапии.
Среди обследованных пациентов первую группу составляли пациенты с хроническим вирусным гепатитом С (п=43). Серологическая диагностика наличия вирусного гепатита С осуществлялась с помощью обнаружения апб-НСУ и стажа заболевания более 6 месяцев. У всех пациентов определялся количественный уровень РНК НСУ в крови. По данным представленной медицинской документации и опросе пациентов выяснялся стаж инфицирова-