Эхокардиографическая оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков у пациентов с электрокардиостимуляторами при нарушениях ритма сердца

• Автор: Попова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 19 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение
Глава 1. Электромеханическое сопряжение миокарда желудочков и методы его исследования (обзор литературы)

1.1 Понятие об электромеханической асинхронии миокарда и её виды

1.2 Теория однослойного спирального строения миокарда теория «полосы» миокарда) с точки зрения электромеханического сопряжения

1.3 Методы эхокардиографического исследования асинхронии миокарда

1.3.1 Межжелудочковая асинхрония

1.3.2 Внутрижелудочковая асинхрония

1.4. Неэхокардиографические методы исследования асинхронии миокарда

1.5. Асинхрония миокарда при заболеваниях сердца

1.5.1 Асинхрония при ИБС и ХСН 3
1.5.2 Асинхрония при нарушениях ритма сердца и ЭКС
Глава 2. Клинический материал и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Состояние физиологического электромеханического сопряжения миокарда на основе допплерэхокардиографической оценки у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний
3.1.1 Оценка физиологической систолической асинхронии желудочков сердца
3.1.2 Оценка физиологической диастолической асинхронии желудочков сердца
3.2 Оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков у пациентов с электрокардиостимуляторами
3.2.1 Общая клиническая характеристика пациентов

3.2.2 Результаты исследования электромеханического сопряжения миокарда у пациентов с нарушениями ритма и проводимости до и после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС
3.2.2.1 Оценка систолической асинхронии миокарда желудочков сердца у пациентов с ЭКС
3.2.2.2 Оценка диастолической асинхронии миокарда левого желудочка у пациентов с ЭКС
3.2.3 Оценка информативности показателей систолической и диастолической асинхронии желудочков сердца у пациентов с ЭКС
3.3 Асинхрония миокарда желудочков при ИБС
3.3.1 Общая клиническая характеристика пациентов
3.3.2. Результаты исследования электромеханического сопряжения миокарда у больных ИБС
3.4 Сравнение групп пациентов с нарушениями ритма, направленных на имплантацию ЭКС, и пациентов с ИБС
3.5 Сравнение индексов внутрижелудочковой асинхронии с другими показателями электромеханического сопряжения миокарда
3.6 Оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков с учетом теории об однослойном спиральном строении миокарда
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АВ — атриовентрикулярный АГ — артериальная гипертензия БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса ВЖ — внутрижелудочковый
ВЖбД — внутрижелудочковая диастолическая асинхрония на базальном уровне миокарда
ВЖбС —внутрижелудочковая систолическая асинхрония на базальном уровне миокарда
ВЖсрД — внутрижелудочковая диастолическая асинхрония на среднем уровне миокарда
ВЖсрС — внутрижелудочковая систолическая асинхрония на среднем уровне миокарда
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДКМП — дилатационная кардиомиопатия
ЖЭС — желудочковая экстрасистолия
ЖЭС — желудочковые экстрасистолы
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИКМГТ — ишемическая кардиомиопатия
КАГ — коронароангиография
КДО — конечно-диастолический объем
КДР —конечно-диастолический размер
КРСУ — кардиоресинхронизирующие устройства
КСО — конечносистолический объем
КСР —конечно-систолический размер
ЛЖ — левый желудочек
ЛП — левое предсердие

пациентов (с точки зрения нозологии) проводят исследования. В частности, показано, что при ХСН на СРТ быстрее «отзываются» базальные отделы, а улучшение в средних сегментах более длительно [133].
Необходимо отметить еще одну разновидность асинхронии -атриовентрикулярную. АВ-диссинхрония встречается у пациентов с ДКМП и 1ой степенью АВ блокады. Она была первым объектом приложения СРТ с применением двухкамерных стимуляторов еще в начале 90-х годов [106]. АВ диссинхрония уменьшает длительность наполнения желудочков, индуцируя появление диастолической митральной и трикуспидальной регургитации и уменьшение ударного объема. Оптимальная АВ задержка при СРТ является короткой, однако в некоторых случаях может потребоваться удлинение АВ задержки (например, при наличии сопутствующей межжелудочковой задержки). Для оптимизации АВ-задержки используется регистрация трансмитрального кровотока с записью ЭКГ. Время закрытия створок митрального клапана должно приходиться на зубец Я ЭКГ [165, 21, 35, 82]. Однако метод неприменим при фибрилляции предсердий, поскольку нет пика А трансмитрального кровотока. Если АВ задержка короткая, длительность пика А может становиться меньше, уменьшая вклад предсердий, но увеличивая общее время наполнения ЛЖ.
1.4 Неэхокардиографические методы исследования асинхронии миокарда
Несмотря на очевидное преимущество и распространенность ЭхоКГ оценки асинхронии миокарда, приведены краткие сведения о других методах её изучения.
Поверхностная ЭКГ. Долгое время основным показателем асинхронии миокарда являлась ширина комплекса СЖД. Это связано с тем, что нарушение электрической проводимости может приводить к механической асинхронии соответствующих участков ЛЖ, как, например, происходит при БЛНПГ. На 29 пациентах с ХСН, направленных на СРТ,