МР-маммография в планировании объема хирургического лечения рака моочной железы

• Автор: Подберезина, Юлия Львовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 45 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
Глава 1 Литературный обзор
1.1 Сравнительная оценка современных
высокотехнологичных методов диагностики рака молочной железы
Глава 2
2.1 Материалы и методы
2.2 Методы статистического анализа
2.3 Клинические характеристики группы исследования
2.4 Рентгеномаммографические характеристики группы
исследования
2.5 Ультразвуковые характеристики группы исследования
2.6 МР-характеристики группы исследования
2.7 Гистологические характеристики группы исследования
Глава 3
3.1 Сравнительный анализ чувствительности и точности
диагностических методов по числу больных
3.2 Сравнительный анализ по топографической локализации
опухолей
3.3 Сравнение размеров опухолей по данным методов
диагностики и гистологическому исследованию
3.4 Сравнительная характеристика методов обследования по
числу выявленных опухолевых узлов
3.5 Сравнительный анализ точности диагностических методов
по числу выявленных раковых узлов при сопоставлении с результатами гистологического исследования
3.6 Сравнительный анализ чувствительности и точности
диагностических методов по выявлению поражения лимфатических узлов по числу больных
3.7 Сравнительный анализ чувствительности и точности
диагностических методов по выявлению поражения лимфатических узлов по числу узлов
Глава 4
4.1 Планирование объема хирургического лечения
4.2 Роль и место МР-маммографии в алгоритме
дооперационного обследования больных РМЖ Заключение
Выводы
Практическое применение и методические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
1. РМЖ - рак молочной железы
2. РЭ - рецепторы эстрогенов
3. РП - рецепторы прогестеронов
4. HER-2/neu - эпидермальный фактор роста 2 типа
5. УЗИ - ультразвуковой метод исследования
6. РМГ - рентгеновская маммография
7. МР-МГ - магнитно-резонансная маммография
8. МРТ - магнитно резонансная томография
9. ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
10.ИПР - инфильтративный протоковый рак 11 .ИДР - инфильтративный дольковый рак
12.DCIS - внутрипротоковая карцинома без инвазии
13.РМЭ — радикальная мастэктомия
14.РР — радикальная резекция
15.СР - секторальная резекция
16.ДКУ - динамическое контрастное усиление
17.МФ - мультифокальность
18.МЦ - мультицентричность
19.ЯМР - ядерный магнитный резонанс
20.ЦДК - цветовое долеровское кадирование 21 .РЧ - радиочастотные импульсы
22.Ч - чувствительность
23.Т - точность
24.ИП - истинно положительные результаты
25.ИО — истинно отрицательные результаты
26. ЛП - ложноположительные результаты
27.JIO - ложноотрицательные результаты

Введение
Актуальность темы
Рак молочной железы (РМЖ) является одной из самых распространенных форм в структуре онкологической- заболеваемости. При этом в большинстве развитых стран мира за последнее десятилетие регистрируется неуклонный'рост числа женщин с данной патологией.
В структуре онкологической заболеваемости женского населения России РМЖ занимает 1-е ранговое место в возрастной группе 40-85 лет и 2-е - в возрастной группе 15-39 (после рака шейки матки). Максимальной является доля данной патологии в возрастной группе 40-54 года (29,7%).
Всего в 2007 году в России зарегистрировано 51-865 впервые выявленных больных РМЖ. По сравнению с 2002 годом прирост составил 13,1% [12].
По данным многочисленных исследований, проводимых в мире и в РФ -адекватный объем элиминации тканей- пораженного органа благоприятно сказывается на результатах общей и безрецидивной выживаемости; При этом большое внимание уделяется размерам первичного очага, числу первичных зачатков опухолевого роста и подчеркивается наличие положительной корреляционной связи между размером опухоли и вероятностью поражения регионарных лимфатических коллекторов [1,47].
Еще в 1985 году гистологически-было-подтверждено, что более чем в 60% случаев рака молочной железы регистрируется мультифокальное (множественность зачатков в пределах одного квадранта железы) и мультицентрическое (множественность зачатков в различных квадрантах железы) поражение органа. В тех же исследованиях установлено, что в 95% случаев отсевы опухоли располагаются в радиусе до 4 см от первичного очага. Мультифокальность (МФ), таким образом, регистрируется в 20-30% случаев, а мультицентричность (МЦ) — менее чем в 10%, синхронный рак встречается в 2-5%. Эти данные свидетельствуют о необходимости

очагов целесообразно расценивать, как внутриорганное метастазирование [120,135,136].
Наиболее часто (до 25-30% случаев) МЦ характер поражения регистрируется у молодых женщин в возрастной категории до 40-50 лет. Это связано с периодическими эндокринными сдвигами циркадных эстроген-гестагенных ритмов, происходящими на фоне сохраненной плотности ткани молочных желёз. Всё это в совокупности приводит к возрастанию риска развития и распространения опухоли [142,146].
МР-МГ с ДКУ является наиболее чувствительным методом, используемым для оценки степени распространенности, опухолевого процесса в ткани молочной, железы.
В исследовании, которое включало 51 пациентку, Hwang E.S. et al. отмечено, что чувствительность в диагностике множественного РМЖ была значительно выше у МРТ по сравнению с РМГ. Чувствительность для МРТ составила 94 % по сравнению с маммографией — 38% [94].
Кроме этого, в исследовании 32 больных, Menell J.H., Hollingsworth A.B. et al. сообщили, что чувствительность в обнаружении множественного РМЖ для МРТ составила 80 %, и 40 % — для маммографии. При уточнении результатов РМГ по средствам МР-МГ в 6,25 % случаев выявлен скрытый множественный РМЖ и у 6,3 % пациентов — DCIS [90,116].
Несмотря на эти сходства, между исследованиями существуют и различия в определении множественного РМЖ.
Например, Hollingsworth A.B. определял множественный процесс, как отдаленный от основного узла более чем на 5,0 см, с наличием отдельных очагов роста в других квадрантах железы. Hwang E.S. определял

множественный процесс, просто, как наличие опухолевых узлов более чем в двух квадрантах железы (табл.4) [127].