Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения при использовании различных типов стентов у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Черкавская, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список сокращений и обозначений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клеточные механизмы формирования рестеноза после

эндоваскулярных вмешательств.

1.2. . Клинические и морфологические факторы риска развития

рестеноза при имплантации металлических непокрытых стентов.

1.3. Стенты с лекарственным покрытием в профилактике развития

рестеноза.
1.4. Проблема поздних тромботических осложнений после
имплантации стентов с лекарственным покрытием.
1.5. Новые эндоваскулярные технологии в профилактике
возникновения рестеноза и позднего тромбоза стентов.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Протокол исследования.
2.3. Методы исследования.
2.4. Методы статистической обработки.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1. Результаты эндоваскулярного лечения и предикторы
неблагоприятного прогноза в группе применения металлических непокрытых стентов.
3.2. Результаты эндоваскулярного лечения и предикторы
неблагоприятного прогноза в группе применения стентов с лекарственным покрытием рапамицин.

3.3. Результаты эндоваскулярного лечения и предикторы
неблагоприятного прогноза в группе применения стентов с лекарственным покрытием зотаролимус.
3.4. Результаты эндоваскулярного лечения и предикторы
неблагоприятного прогноза в группе применения стентов с лекарственным покрытием эверолимус.
3.5. Результаты эндоваскулярного лечения и предикторы
неблагоприятного прогноза в группе применения биоинженерных стентов.
3.6. Результаты эндоваскулярного лечения и предикторы
неблагоприятного прогноза в группе применения стентов с платформой кобальт-хром.
3.7. Сравнительный анализ отдаленных результатов.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВЭМ - велоэргометрия
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
НС - нестабильная стенокардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
ВГ - вентрикулография
ЛКА — левая коронарная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ДА - диагональная артерия
АТК — артерия тупого края
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая (межжелудочковая) артерия
ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь
ЗБВ - задняя боковая ветвь
ОА - огибающая артерия
НС - нестабильная стенокардия
СН - сердечная недостаточность
ОКС - острый коронарный синдром
ЧКВ - чрескожные коронарные вмешательства
ЧСС — частота сокращений сердца
ЭКГ - электрокардиография
больных со следующими морфологическими характеристиками: поражение среднего сегмента магистральной коронарной артерии протяженностью не более 20 мм и диаметром пораженного сосуда не менее 2.5 мм. Наличие такой сопутствующей патологии, как сахарный диабет, существенно увеличивало риск развития осложнений в отдаленном периоде. При наличии многососудистого поражения риск развития рестеноза увеличивался пропорционально количеству пораженных сегментов коронарных артерий. В этой ситуации клинически логичным и оправданным являлось предпочтение кардиологов выбирать консервативную тактику либо направлять пациента на операцию аортокоронарного шунтирования.
Логическим обоснованием такого подхода стали результаты исследования COURAGE, которое было закончено в 2007 году и охватило различный опыт отдаленных наблюдений (максимальный 7 лет) за пациентами, которым выполнялось стентирование коронарных артерий непокрытыми стентами [80]. Контрольную группу наблюдения в этом исследовании составили пациенты, которые получали консервативную медикаментозную терапию. Отдаленные результаты исследования не выявили достоверных различий по основным клиническим показателям между исследуемыми группами. Коронарная летальность, частота развития инфаркта миокарда достоверно не отличались у больных с инвазивным и консервативным методами лечения. Через пять лет после включения в исследование пациенты как с проведенной эндоваскулярной реваскуляризацией, так и без нее имели одинаковую частоту рецидивирования стенокардии. Единственным показателем, по которому были получены статистически достоверные различия, являлась частота проведения повторных реваскуляризаций в течение первого года наблюдения. Необходимость в проведении инвазивного лечения была достоверно выше в группе консервативной тактики.