Ультразвуковое исследование при родственной трансплантации левого латерального сектора печени у детей

• Автор: Татаркина, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ РОДСТВЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ФРАГМЕНТА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов и методов исследования
2.2. Методика выполнения комплексного УЗ исследования при трансплантации ЛЛСП
2.3. Методика выполнения МСКТ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО УЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ЛЛСП
3.1. Комплексное абдоминальное УЗ исследование при родственной трансплантации ЛЛСП на дооперационном этапе
3.2. Показатели исходного состояния реципиента и их связь с различным течением посттрансплантационного периода
3.3. Комплексное абдоминальное УЗ исследование в оценке функции сосудистых анастомозов после трансплантации ЛЛСП
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА билиарная атрезия
ВА время акселерации
ВРВП варикозное расширенние вен пищевода
ЛЛСП левый латеральный сектор печени
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
нпв нижняя полая вена
ПА печеночная артерия
ПВ портальная вена
ПГ портальная гипертензия
ПеВ печеночная вена
ПИ пульсативный индекс
РИ индекс резистивности
СИ селезеночный индекс
СПА собственная печеночная артерия
ССК средняя скорость кровотока (см/с)
ТП траснплантация печени
УЗ ультразвуковое
ЦДК цветное допплеровское картирование
ЦП цирроз печени
ТАМХ усредненная по времени максимальная скорость кровотока (см/с)
PELD Pédiatrie End-Stage Liver Disease

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время трансплантация печени (ТП) рассматривается в качестве единственного метода радикального лечения взрослых и детей с терминальными хроническими диффузными заболеваниями печени [4; 52]. Проблема нехватки донорских органов, особенно в детском листе ожидания, приводит к прогрессирующему ухудшению состояния потенциальных реципиентов и сопровождается летальностью более 50% [128]. Все это стимулировало развитие и внедрение в клиническую практику родственной трансплантации фрагмента печени. На сегодняшний день использование прижизненного донорства фрагментов печени стало самостоятельным направлением в области ТП [16].
Важным условием для успешной операции ТП является раннее выявление заболевания печени [33]. Сложность операций по пересадке печени и ее фрагментов требует своевременной, адекватной инструментальной диагностики состояния реципиента на всех этапах трансплантации. В мировой практике комплексное ультразвуковое (УЗ) исследование, включающее в себя серошкальное сканирование (В-режим), цветовое и спектральное допплеровские исследования, рассматривается как один из ведущих методов инструментальной диагностики и мониторирования как при трупной, так и при родственной трансплантации печени [13; 19; 63; 96]. Крайне важным является динамическое наблюдение за пациентами после трансплантации печени [34].
При работе с детьми необходимо учитывать их психологические особенности [22]. У детей с небольшой массой тела преимущественно используют трансплантаты левой доли или левого латерального сектора печени (ЛЛСП). Относительно немногочисленные зарубежные исследования, в которых рассмотрено УЗ исследование при родственной трансплантации ЛЛСП у детей раннего возраста на дооперационном периоде [99; 186], имеют противоречия и требуют оценки с позиций собственного опыта. Различны взгляды авторов относительно влияния тяжести первичной дисфункции печени (по шкале PELD

С целью количественной оценки возможного дефицита массы трансплантата общепринятым является расчет коэффициента соотношения массы (КСМ) трансплантата, равный соотношению массы трансплантата к идеальной расчетной массе печени реципиента [131]:
КСМ = вес трансплантата /идеальная расчетная масса печени реципиента
Расчет идеальной расчетной массы печени производили математически по одной из известных в мировой практике формул [189]:
Масса печени = стандартный объем печени (мл) = 706,2 х поверхность тела [m2] + 2
Массу трансплантата определяли путем взвешивания фрагмента печени во время операции. КСМ составил в среднем 0,85±0,22 (от 0,5 до 1,3).
2.1.1. Подготовка пациента к УЗ исследованию
На дооперационном этапе УЗ исследование проводилось строго натощак, с 3-часовым «голодным» промежутком, в положении больного лежа на спине, по стандартной методике, которая подробно описана в различных статьях и руководствах.
После трансплантации фрагмента печени в течение первых нескольких суток УЗ исследование реципиентов проводилось без предварительной подготовки. В дальнейшем подготовка реципиентов к УЗ исследованию не отличалась от подготовки к стандартному абдоминальному УЗ исследованию.
2.1.2. Требования к диагностической УЗ аппаратуре. Характеристики использованной диагностической УЗ аппаратуры
Диагностическая УЗ аппаратура, используемая при обследовании реципиентов после родственной трансплантации ЛЛСП, должна обладать высокими пространственными, контрастными и временными разрешающими способностями для обеспечения качественных серошкальных, цветных и спектральных допплеровских изображений.
УЗ исследование проводились на диагностических УЗ приборах «Alpha 10» фирмы «А1ока» (Япония), «Aplio XG» фирмы Toshiba (Япония), «Acuson S2000»