Комбинация бисфосфонатов и облучения с различными режимами фракционирования дозы в комплексном лечении больных с метастазами в кости рака молочной железы.

• Автор: Большакова, Светлана Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

Метастазы в кости рака молочной железы: механизм развития, осложнения, лечение, современный взгляд на сочетание бисфосфонатов и лучевой терапии.

Глава II. Материалы и методы

Глава III. Результаты лечения

3.1 Непосредственный эффект лучевой терапии метастазов в кости рака молочной железы

3.2 Окончательный эффект лучевой терапии метастазов в кости рака молочной железы

Глава IV. Оценка эффективности комбинации бисфосфонатов и облучения метастазов в кости рака молочной железы
Глава V. Токсические реакции, наблюдаемые при проведении химиолучевого лечения и на фоне введения бисфосфонатов
5.1 Ранние и поздние лучевые реакции
5.2 Гематологическая токсичность
Заключение
Выводы
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДИ - доверительный интервал
ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ГТ - гормонотерапия ИЛ - интерлейкин КТ - компьютерная томография ЛТ- лучевая терапия
МРТ — магнитно-резонансная томография
РМЖ - рак молочной железы
ПР - полная регрессия
ЧР - частичная регрессия
ОЭ - общий эффект
РОД - разовая очаговая доза
СОД - суммарная очаговая доза
ХЛЛ - химиолучевое лечение
XT - химиотерапия
ЧР - частичная регрессия
ASCO - Американское Общество Клинических Онкологов CSR - кальциево-специфичные рецепторы EGF - эпидермальный фактор роста
EORTC QLQ - Опросник качества жизни Европейской организации исследования и лечения рака
HIF - гипоксией индуцированный фактор
IFN - интерферон
IGF - инсулиноподобный фактор роста
FDA - американский комитет по пищевым продуктам и лекарственным средствам
FLIC - Functional Living Index Cancer

FPP - фарнисилпирофосфатсинтетаза MMP - факторы матриксных металлопротеиназ NCCN - National Comprehensive Cancer Network PTHrP - паратиреоидный гормон
RANK - рейептор-активатор ядерного фактора роста каппа В
RTOG/EORTC - Radiotherapy Oncology Group/ European Organization Research and Treatment of Cancer
Runx2 - остеобластный фактор транскрипции TGF - трансформирующий фактор роста TNF - фактор некроза опухоли UK NICE - National Collaborating Centre for Cancer VEGF - сосудистый эндотелиальный фактор роста

эффективный и высокоэкономичный метод паллиативного воздействия. Его преимущество перед стандартным облучением заключалось в быстрой реализации терапевтического эффекта у тяжелых больных, нередко трудно транспортируемых и плохо переносящих длительный курс облучения [10].
Куталадзе Т.О. подтверждена высокая эффективность облучения крупными фракциями на 131 больной с множественными метастазами в кости РМЖ - 95,9%. Объективный эффект наблюдался у 11,1% пациенток, субъективный - у 84,9% [6].
Волкова М.А. с соавторами сравнили эффективность двух режимов фракционирования дозы при облучении костных метастазов РМЖ: классическое - 2Гр ( СОД 40-50Гр), проведенное у 47 (29,1%) пациенток, и крупнофракционное - 4Гр (СОД 20-24Гр) - у 115 (70,9%) больных. При лечении крупными фракциями в объем облучения вошли не только рентгенологически выявленные метастазы, но и кости данной анатомической области (соответствующая половина таза, отдел позвоночника и пр.). Преимущество укрупненного фракционирования по сравнению со стандартным заключалось в значительном сокращении длительности курса с 4-5 недель до 5-6 дней, более раннем исчезновении болевого синдрома - у 45,3% и 14,9% больных, увеличение продолжительности жизни 2 года и более - у 18,2% и 6,3% больных, соответственно. Общие лучевые реакции в виде слабости, потери аппетита и головокружения наблюдались в 20% случаев - при крупнофракционном и 40% - при стандартном облучении, явления энтерита - в 21,6% и 29,7%, стойкая лейкопения - в 6,9% и 25,6%, случаев, соответственно. Выявленные симптомы самостоятельно купировались и почти не требовали специального лечения [3].
В исследование Хмелевского Е.В. вошли 333 пациента с метастазами в кости (в 73% случаев имели место метастазы рака молочной железы), которым было проведено облучение 448 курсов облучения с использованием следующих режимов фракционирования (таблица 4):