Эффективность новой допплерографической методики выявления начальных проявлений диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией

• Автор: Гагиева, Белла Алибековна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 87 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и классификация хронической сердечной недостаточности

1.2. Эхокардиографическая оценка глобальной систолической функции левого желудочка

1.3. Эхокардиографическая оценка глобальной диастолической функции левого желудочка

1.4. Артефакты в сонографии и эхокардиографии

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

2.2. Допплерэхокардиографическое исследование

2.3. Статистические методы, используемые для анализа результатов
Глава 3. Определение нормативного значения нового допплеро-
графического индекса Е/Еа
3.1. Оценка влияния полового фактора на величину индекса Е/Еа у здоровых лиц
3.2. Оценка влияния возрастного фактора на величину доппле-рографического показателя Е/Еа у здоровых лиц
Глава 4. Анализ возможности применения допилерографического диастолического индекса Е/Еа для оценки нарушения функции левого желудочка у больных с артериальной гипертензией 1 степени
4.1. Отбор больных АГ 1 ст. с появившимися нарушениями диастолической функции левого желудочка при помощи тканевого допплерографического индекса Е/Е'
4.2. Оценка величины стандартных допплерэхокардиогафиче-ских показателей у больных АГ 1 ст
4.3. Анализ диагностической значимости индекса Е/Еа в выявлении диастолических нарушений функции миокарда ЛЖ у больных АГ 1 ст

Глава 5. Оценка воспроизводимости допплерографического отношения Е/Еа
5.1. Оценка воспроизводимости показателя Е/Еа при повторных измерениях одним исследователем
5.2. Оценка воспроизводимости показателя Е/Еа при повторных измерениях двумя исследователями
Глава 6. Хронометраж выполнения новой методики выявления минимальной диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией 1 степени с
помощью допплерографического индекса Е/Еа
Заключение
Выводы
Список литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
А — пиковая скорость позднего наполнения левого желудочка
Аа — скорость позднего диастолического пика ВОСД
А' — пиковая скорость движения кольца митрального клапана
в позднюю диастолу
ВИР — время изоволюмического расслабления левого желудочка
ВИС — время изоволюмического сокращения левого желудочка
ВОСД — высокоамплитудные отраженные сигналы движения
ДэхоКГ — допплерэхокардиография
ДЭ — диагностическая эффективность
Е — пиковая скорость раннего наполнения левого желудочка
Ег — пиковая скорость движения кольца митрального клапана
в раннюю диастолу
Е/А — отношение максимальных скоростей трансмитрального потока
Еа — скорость раннего диастолического пика ВОСД
Е зам — время замедления потока раннего наполнения левого желудочка
ЗС — задняя стенка левого желудочка
ИМИ — индекс миокардиальной производительности ЛЖ
КДР — конечный диастолический размер левого желудочка
КДО — конечно-диастолический объем левого желудочка
КСО — конечно-систолический объем левого желудочка
КСР — конечный систолический размер левого желудочка
КТ — компьютерная томография
ЛЖ — левый желудочек сердца
ЛП — левое предсердие
МЖП — межжелудочковая перегородка
МРТ — магнитно-резонансная томография
С — специфичность
УО — ударный объем левого желудочка
ФВ — фракция выброса левого желудочка

Большинство ультразвуковых артефактов бесполезны (о возможности их появления нужно просто знать, чтобы не совершить диагностическую ошибку). Часть может нести полезную диагностическую информацию. Это относится к: а) акустической тени, позволяющей надежно диагностировать конкременты, а также кальцинированные бляшки в сосудах [Биссет Р. А. Л., Хан А. Г., 1997; Митьков В. В., 1998; Лелюк В. Г., Лелюк С. Э., 1999], б) краевому затенению, помогающему диагностировать жидкостные структуры [Биссет Р. А. Л., Хан А. Г., 1997; Митьков В. В., 1998; в) мерцающим артефактам, улучшающим диагностику конкрементов [Лелюк В. Г. с соавт., 2003; Aytac S. K., Ozean H., 1999; Lee J. Y. et al., 2001].
В то же время низкоскоростные артефакты движения миокарда (рис. 1.3.5) долгие годы расценивались ультразвуковым сообществом в качестве шума, мешающего анализу потоков крови в полостях сердца. Считалось, что этот ультразвуковой феномен не может дать какой-либо полезной информации, в связи с чем с ним необходимо бороться с помощью специальных компьютерных программ типа «wall filter» [Фейгенбаум X., 1999; Bot H. et al., 1987; Cloutier G. et al., 2003; Jansson T. et al., 2002; Willemetz J. C. et al., 1989; Wilkening W. et al., 2003], которыми оснащены все современные эхокардио-графы. Однако на кафедре ультразвуковой диагностики РостГМУ несколько лет назад было обнаружено, что скоростные параметры этих допплеровских артефактов имеют тесную связь с функцией миокарда [Неласов Н. Ю. с соавт., 2001]. В связи с этим ультразвуковому феномену вместо обычного названия «бесполезные допплеровские артефакты» решено было дать новое название, более правильно отражающее их диагностическое значение, а именно — «высокоамплитудные отраженные сигналы движения» (ВОСД). В результате проведенных исследований было установлено оптимальное положение датчика и стробирующего объема прерывистоволнового допплера для их четкой записи от левых отделов сердца, установлено, что компоненты ВОСД (Sa, Еа, Аа) имеют тесную прямую связь с гомологичными компонентами ВОСД тканевого допплера (S', Е', А') кольца митрального клапана, рассчитаны