Магнитно-резонансная томография в диагностике инсультов вертебробазилярного бассейна.

• Автор: Казакова, Светлана Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Современное состояние клинико-лучевой диагностики инсультов вертебробазилярного бассейна (по данным литературы)
1.1. Инсульты головного мозга как медико-социальная проблема.
Роль и место вертебробазилярных инсультов в структуре цереброваскулярных заболеваний
1.2. Понятие об инсульте, этиология, патогенез. Классификации инсультов вертебробазилярного бассейна
1.3. Понятие о вертебробазилярном бассейне артериальной системы
1.4. Клинико-лучевая диагностика инсультов вертебробазилярного
бассейна
Глава 2. Общая характеристика материала и методики
исследования
Глава 3. Результаты клинико-неврологического и магнитно-резонансно-томографического исследования
3.1. Магнитно-резонансно-томографическая анатомия стволовомозжечкового отдела мозга
3.2. Рубрификация классификации инсультов вертебробазилярного бассейна
3.3. Группа пациентов ВБИ с поражением мозжечка
3.4. Группа пациентов ВБИ с поражением стволового отдела головного мозга
3.5. Группа пациентов ВБИ с поражением двух и более отделов стволово-мозжечковой области
3.6. Корреляция клинико-неврологической и MPT-семиотики ВБИ
3.7. Трудности, пределы и возможности МРТ в диагностике ВБИ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Инсульты головного мозга, несмотря на большое количество опубликованных научных работ, не теряют своей актуальности в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией пациентов. Ежегодно в мире инсульт регистрируется у 6 млн. человек, в России - более 450 тыс. [64, 88, 92, 97, 103, 130, 137, 182]. По обобщенным данным, заболеваемость составляет 3 - 6 на 100 тыс. населения [3, 16, 34, 78, 145, 195]. Ишемические инсульты встречаются чаще (79,2%), геморрагические -значительно реже (20,8%). Летальность при геморрагических мозговых инсультах выше, чем при ишемических. Примерно 35% больных инсультом умирают в остром периоде [10, 14, 47, 73, 101, 144, 177]. По данным литературы, лишь 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе [8, 48, 54, 63, 99, 159, 165]. Установлено, что у больных, выживших после инсульта, вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения достигает 30% [5, 66, 83, 135, 190].
Большинство больных инсультом - пациенты пожилого возраста. Однако, данные последних лет свидетельствуют о том, что 60% больных, перенесших инсульт головного мозга, люди трудоспособного возраста. В последние два десятилетия отмечается явная тенденция к «омоложению» больных [15, 36, 37, 147, 171].
О серьезности проблемы свидетельствуют предложения ряда международных организаций (ВОЗ, Международное общество инсульта, Всемирная федерация инсульта и др.), выступивших с глобальным заявлением, в котором инсульт объявлен всемирной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения многих стран (2004) [5, 56, 88]. В Российской Федерации ситуация может измениться к лучшему, если будет выполнена разработанная Министерством здравоохранения и социального развития Целевая программа
снижения смертности и инвалидизации от сосудистых заболеваний мозга, включённая в приоритетный Национальный проект «Здоровье» на 2006 - 2010 гг. Её реализация должна привести к снижению заболеваемости, смертности и инвалидизации от инсульта головного мозга [37].
Таким образом, инсульт головного мозга - это не только медицинская, но и социальная проблема.
К наименее изученным относятся инсульты области ствола мозга и мозжечка. Стволово-церебеллярные инсульты являются тяжёлыми и трудно диагностируемыми формами сосудистой патологии головного мозга [2, 13, 28, 136, 146, 173, 188]. В структуре цереброваскулярных заболеваний на их долю приходится около 13% [28, 173]. Ишемические инсульты составляют 75-80%, геморрагические—20-25% [20, 22, 43, 113, 124, 188]. Многообразие клинических проявлений, нередкое сходство с некоторыми проявлениями полушарных инсультов и различных поражений периферического вестибулярного аппарата затрудняют их своевременную диагностику. В изолированном виде мозжечковый синдром встречается редко, обычно он сопровождается признаками поражения ствола головного мозга, что объясняется общностью кровоснабжения. Клинические последствия нарушения мозгового кровообращения в вертебробази-лярном бассейне менее предсказуемы, в отличие от инсультов в каротидной системе кровообращения, что также в значительной степени обусловлено анатомическими предпосылками [128, 141, 148, 198, 204,219].
До недавнего времени инсульты стволово-мозжечковой локализации считались несовместимыми с жизнью [2]. В настоящее время хирургическое лечение, а также своевременно начатая консервативная терапия позволяют спасти жизнь больных [31, 32, 55, 58, 75, 84, 91, 93, 138, 170, 212, 220]. Возросшие возможности успешного

141]. Результаты исследования весьма демонстративны. Однако, трехмерная визуализация имеет ряд издержек и ограничений, затрудняющих ее широкое применение (дороговизна и труднодоступ-ность специального программного обеспечения, дополнительные временные затраты, невозможность использования сатурации и ЭКГ -синхронизации).
Заканчивая изложение раздела, посвящённого МРТ, считаем целесообразным указать на ряд преимуществ метода. Во-первых, различные импульсные последовательности обеспечивают получение высококонтрастного изображения мягких тканей, сосудов, паренхиматозных органов в любой плоскости с заданной толщиной среза до 1 мм. Во-вторых, отсутствие лучевой нагрузки, безопасность для больного позволяют при необходимости многократно выполнять исследование.
МРТ имеет и некоторые недостатки: высокая чувствительность к двигательным артефактам, что ограничивает исследование пациентов, находящихся на аппаратном поддержании жизненноважных функций (кардиостимуляторы, дозаторы лекарственных веществ и другие), а также страдающих клаустрофобией.
Таким образом, исходя из принципа доказательной медицины, так называемым «золотым стандартом» при исследовании инсультов головного мозга, в том числе и вертебробазилярного бассейна, являются РКТ и МРТ. Данные методики позволяют выявлять не только очаги поражения и динамически наблюдать за изменениями в них, определяя тактику ведения больного, но и диагностировать опасные для жизни дислокационные явления. Однако, в отличие от КТ, при МРТ имеется широкий набор импульсных последовательностей, обеспечивающих различный тип тканевой контрастности, что позволяет получить больше информации для характеристики различных тканей ЦНС [42, 44, 51, 57, 79, 100]. Важным преимуще-