Лучевая терапия средними фракциями периферического немелкоклеточного рака легкого

• Автор: Ильин, Матвей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общие данные
2.2. Клинико-демографическая характеристика пациентов
2.2.1. Основная группа
2.2.2. Контрольная группа
2.2.3. Группа промежуточного анализа
2.3. Сравнение исходных клинический и демографических характеристик основной и контрольной групп
2.4. Оценка критериев эффективности лечения и статистическая обработка данных
2.5. Предлучевая топометрия и методика лучевой терапии
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО.
3.1. Ранние и поздние осложнения лучевой терапии
3.2. Непосредственная эффективность лучевой терапии
3.3. Показатели выживаемости
3.3.1. Основная группа
3.3.2. Контрольная группа
3.3.3. Сравнение показателей выживаемости в основной и контрольной группах
3.4. Анализ рецидивов
3.5. Экономические аспекты лучевой терапии рака легкого с использованием
среднего фракционирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ТЕРМИНОВ И СОКРАЩЕНИЙ.
ВДФ - модель время - доза - фракционирование Гр-Грей
ИМРТ - лучевая терапия модулируемой интенсивности
ЛТ - лучевая терапия
Л/у - лимфатические узлы
НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого
ПР - полная регрессия
РОД - разовая очаговая доза
СОД - суммарная очаговая доза
КТ - компьютерная томография
ЧР - частичная регрессия
СТУ - клинический объем опухоли
ЕСЖТС - Европейская организация по исследованию и лечению рака ЕБТЯС) - Европейское общество терапевтической радиационной онкологии
вТУ - клинически определяемый объем опухоли ЕС>-модель - линейно-квадратичная модель МЬО - средняя доза на легкие
ЕГГСР - вероятность повреждения нормальных тканей РТУ - планируемый к облучению объем опухоли
ЫЕСКТ - критерии оценки эффективности лечения для солидных опухолей
ЯТСХ} - Радиотерапевтическая онкологическая группа ТСР - вероятность контроля опухоли
У20, УЗО - объем легких или другого органа, облученный в дозе 20Гр, ЗОГр соответственно
1ЛСС - Международный противораковый союз
ВВЕДЕНИЕ.
Проблема лечения рака легкого была и остается на сегодняшний день одной из самых актуальных в онкологии. Несмотря на некоторое снижение числа заболевших мужчин (-3% за 2005-20Юг.г.) рак легкого не потерял ведущей позиции в заболеваемости злокачественными новообразованиями и занимает 1-е ранговое место в структуре заболеваемости мужского населения России в возрастной группе 40-84 года и 2-е место у мужчин в возрасте 85 лет и старше. У женщин рак легкого занимает 5-ое место ранговое место в возрастной группе 70-84 года и 4-ое - возрастной группе 85 лет и старше. Стандартизованные показатели заболеваемости раком легкого по России в 20 Юг составили 54,3 и 7,1 на 100000 населения для мужчин и женщин соответственно. В структуре смертности мужского населения России рак легкого занимал лидирующее место (27,5%) по данным за 2010г. [4].
Ведущим методом в лечении рака легкого остается хирургический [12, 15] - развитие хирургической техники и анестезиолого-реаниматологического пособия позволило расширить показания к хирургическому лечению. Несмотря на достигнутый прогресс, лишь 24,9% от всех вновь выявленных в 2010г.больных раком нижних дыхательных путей (42,5% больных 1-ІЙ стадиями) получили специализированное лечение (из них: только хирургическое лечение - 47,8%, только лекарственное - 1,1%, комбинированное или комплексное - 36,5%, лучевое - 7,3, химиолучевое лечение - 7,2%). Таким образом, несмотря на то, что заболевание чаще всего выявляется в III стадии (32,1%), IV стадии (37,0%) [4], когда выполнить хирургическое лечение не представляется возможным, только 6,2% первичных больных раком легкого в нашей стране получает лучевое или химиолучевое лечение. В то же время, согласно данным канадских исследователей [122] лучевое лечение должны получать не менее половины первичных больных раком легкого. Однако лучевая терапия рака легкого всегда сталкивалась с трудной дилеммой между необходимостью подведения высоких суммарных очаговых доз к опухоли и риском
2.4. Оценка критериев эффективности лечения и статистическая обработка данных.
Формирования компьютерной базы данных и их статистическая обработка выполнена на персональном компьютере с помощью программы «ТАБ», разработанный совместно с отделом АСОМИ РНЦРР а также электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v.6.0. При этом соблюдались рекомендации для медицинских исследований. Количественные переменные описывались следующим показателями: числом наблюдений, средним арифметическим значением, медианой, стандартным отклонением от среднего значения. Непосредственный эффект лечения в различные сроки наблюдения оценивался в соответствии с критериями RECIST [121], согласно которым степень регрессии опухоли определяется по ее наибольшему диаметру, измеряемому по компьютерным томограммам. Полная регрессия соответствует отсутствию тени опухоли, частичная регрессия - уменьшению ее не менее чем на 30%, прогрессирование - увеличению наибольшего диаметра не менее чем на 20%, стабилизация - все остальные случаи. В качестве критерия значимости различий использовался t-критерий Стьюдента.
Для анализа отдаленных результатов рассматривались следующие показатели выживаемости:
• общая выживаемость - промежуток времени от начала лечения до смерти больного от основного заболевания или происшедшей по любой другой причине.
• болезнь-специфичная выживаемость - промежуток времени от начала лечения до смерти больного от основного заболевания.
• выживаемость без локального рецидива, учитывающая как финальное событие только возобновление роста первичной опухоли.
• безрецидивная выживаемость, учитывающая как финальное событие любой вид рецидива заболевания.