Оптимизация рентгеноэндоваскулярной коррекции бифуркационных поражений коронарных артерий

• Автор: Чеботарь, Евгений Викторович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 214 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ БИФУРКАЦИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (обзор литературы)

1Л Некоторые патоморфологические характеристики

бифуркационных коронарных поражений и вызываемые

ими патофизиологические изменения

1.2 Классификация бифуркационных поражений коронарных артерий

1.3 Морфологические особенности, влияющие на выбор метода коррекции бифуркационных поражений
1.4 Особенности основных этапов эндоваскулярного вмешательства при коррекции бифуркационных
поражений
1.5 Типы коррекции бифуркационных поражений
1.6 Оценка непосредственных результатов коррекции бифуркационных поражений
1.7 Результаты эндоваскулярной коррекции коронарных бифуркационных поражений
1.8 Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при поражении бифуркации ствола левой коронарной артерии
ГЛАВА 2. ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы, использованные в работе
2.3 Методика оценки непосредственных и отдаленных результатов коррекции

2.4. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. АНГИОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ КОРОНАРНЫХ БИФУРКАЦИЙ И ИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ КОРРЕКЦИИ
3.1. Ангиографическая характеристика углов, образованных ветвями бифуркации
3.1.1. Углы между ветвями бифуркации ПНА-ДВ
3.1.2. Углы между ветвями бифуркации ОА-ВТК
3.1.3. Углы между ветвями бифуркации ПКА-ЗНА-ЗБВ
3.1.4. Ангиографическое изучение прямолинейности
главной ветви
3.1.5. Ангиографическое изучение степени отклонения боковой ветви от оси главной ветви
3.1.6. Ангиографическое изучение «остроты» карины бифуркации
3.2. Ангиографическая характеристика взаиморасположения ветвей бифуркации
3.3. Изменения углов между ветвями коронарных бифуркаций
во время интервенционной коррекции
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ БИФУРКАЦИЙ НА ПРОВЕДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ
КОРРЕКЦИИ
4.1. Особенности коррекции коронарных бифуркаций при
различных ангиографических типах поражений
4.1.1. Коррекция бифуркаций с поражениями, относящимися к типу 1.1.
4.1.2. Коррекция бифуркаций с поражениями, относящимися к типу 1.0.

4.1.3. Коррекция бифуркаций с поражениями, относящимися к типу 0.1.
4.1.4. Коррекция бифуркаций с поражениями, относящимися к типу 0.0.
4.1.5. Коррекция бифуркаций с поражениями, относящимися ктипу1.0.
4.1.6. Коррекция бифуркаций с поражениями, относящимися к типу 0.1.
4.1.7. Коррекция бифуркаций с поражениями, относящимися к типу 1.1.
4.2. Результаты коррекции при истинных и «ложных» поражениях коронарных бифуркаций
4.3. Технические особенности вмешательства, влияющие на результат коррекции
4.4. Влияние кальциноза артерии на результаты коррекции
4.5. Хронические окклюзии в области бифуркаций и их влияние
на результаты коррекции
4.6. Отдаленные результаты эндоваскулярной коррекции бифуркаций коронарных артерий
ГЛАВА 5. РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ КОРРЕКЦИЯ БИФУРКАЦИИ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
5.1. Особенности коррекции бифуркации ствола ЛКА при различных типах поражения
5.2. Результаты коррекции бифуркации ствола ЖА при имплантации стентов с лекарственным покрытием
ГЛАВА 6. МАНОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ БИФУРКАЦИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

ветви в T-конфигурации через ячейку стента главной ветви. Преимущество такого метода состоит в том, что второй стент используется не обязательно, а по показаниям. В процессе коррекции почти всегда используется методика прижатия стентом главной ветви проводника, введенного в боковую ветвь, так называемая методика «посаженного в тюрьму проводника». После обмена проводников через ячейку стента главной ветви в боковую ветвь вводится баллон. Производится дилатация устья боковой ветви либо отдельным баллоном, либо выполняется формирование бифуркации двумя баллонными катетерами по методике «целующихся баллонов». Технически наиболее трудными моментами коррекции являются проведение проводника и баллонного катетера через ячейку стента в боковую ветвь. Так, Олейник
А.О. с соавт. отметили, что при коррекции бифуркационных поражений в 30% случаев им не удалось дилатировать устье боковой ветви [15]. Данные литературы показывают, что описанная методика является одной из наиболее распространенных и эффективных при коррекции большинства бифуркационных поражений [6,80,97,117,123,127,149,159]. В то же время, ряд исследователей считают, что провизиональное Т-стентирование - далеко не идеальная методика коррекции бифуркаций [62].
Тип С коррекции называют еще методикой “culotte” или «стентов-брюк» [23,54,69,111]. Методика “culotte’’-стентирования была впервые описана Chevalier с соавт. в 1998г. и считается одной из самых элегантных методик стентирования обеих ветвей бифуркации [58]. Основным условием выполнения этой методики является использование стентов с открытыми ячейками, или стентов, имеющих закрытые ячейки, расширяющиеся до такого диаметра, который бы соответствовал диаметрам главной и боковой ветвей и позволил бы полностью прижать структуры стента к стенкам ветвей. После предилатации обеих ветвей один из проводников удаляется. Как правило, проводник удаляется из более прямой ветви, которая чаще является главной ветвью. Первой стентируется ветвь, отходящая под углом - боковая ветвь. В том случае, если после предилатации в главной ветви образуется