Возможности спиральной компьютерной томографии в динамическом наблюдении за больными после хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта.

• Автор: Пихута, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 14 ил.

Оглавление.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕЦИДИВОВ РАКА ЖКТ И ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Краткие сведения об эпидемиологии и этиологии рака желудка
1.2. Представления о прогрессировании рака желудка
1.3 Краткие сведения об эпидемиологии, этиологии, клинической картине рака толстой кишки
1.4. Основные типы оперативных вмешательств при опухолях ЖКТ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ НАУЧНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ СКТ В ВЫЯВЛЕНИИ РЕЦИДИВНЫХ
ОПУХОЛЕЙ
ГЛАВА 4. СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ИЗУЧЕНИИ СОСТОЯНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ГЛАВА 5. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ВПХТ - высокодозная полихимиотерапия КТ - компьютерная томография НЯК - неспецифический язвенный колит СКТ - спиральная компьютерная томография

Введение
Основной причиной гибели больных, радикально оперированных по поводу рака желудочно-кишечного тракта, является генерализация рака или его рецидивы. Рецидив после хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта встречается по данным различных авторов в 20-60% случаев. Считается, что ранние рецидивы (до трех лет после операции) чаще развиваются по линии анастомоза или за его пределами, в зоне проведенного оперативного лечения, это, так называемые, резидуальные раки. Поздние рецидивы (после трех лет) могут развиваться как в зоне анастомоза, так и в других отделах желудочно-кишечного тракта. Гарантии безрецидивного течения рака не существует. Возможность и необходимость повторного хирургического вмешательства вполне реальна, а проведение химиотерапии в случаях возникновения рецидивов необходимо. Поэтому существует целесообразность проведения систематических углубленных обследований всех больных, перенесших хирургическое лечение рака. Ранее выявление рецидивов (в том числе и резидуального рака) значительно повышает его резекта-бельность и эффективность терапевтического лечения. Очевидно, что установление диагноза рецидива рака является лишь первым этапом его диагностики. Для выработки соответствующей тактики лечения не меньшее значение имеет определение степени распространения опухолевого процесса.
Рентгенологический и эндоскопический методы диагностики выявляют только внутриорганные рецидивы и не в состоянии обнаружить внеорганный рецидив рака, генерализацию опухоли по лимфатическим путям, а также оценить истинную протяженность поражения и резектабельность опухоли. Вместе с тем, работы последних лет указывают, что резидуальные опухоли — наиболее частый вид рецидивного рака. Прогрессирование рака характеризуется метастатическим поражением лимфатических узлов, брюшины, печени.

Диагноз рецидива рака у всех больных был подтвержден гистологическим или цитологическим исследованиями. Забор материала для исследований у больных первой группы проводился при лапароскопии, эндоскопии или методом чрескожной пункционной биопсии.
Распределение второй группы больных по полу, возрасту и локализации рака представлено в таблице 2.5.
Таблица 2.5. Распределение больных по полу и возрасту и локализации рака
Локализация рака Возраст и пол больных
< 30 лет 31-60 лет 61- 75 лет >76 лет
9 б' 9 в 9 б1 9 (б
Желудок 0 0 3 6 4 6 і
Толстая кишка 0 0 5 4 11 7 і
Прямая кишка 0 0 4 9 4
Всего 0 0 12 19 19
Из таблицы видно, что 85,4% больных имели трудоспособный возраст. В распределении больных раком желудка по половому признаку преобладали мужчины 66,7%, среди больных раком ободочной кишки женщин 56,7%, среди больных раком прямой кишки мужчин 64,3%. Таким образом, наши наблюдения подтверждают сложившуюся в мировой практике тенденцию распределения заболеваемости раком по половому признаку и возрасту.
Распределение больных раком по стадиям заболевания, составивших вторую группу, представлено в таблице 2.6.
Из таблицы видно, что большинство больных (87,8%) на момент оперативного лечения имело III и IV стадию рака. У всех этих больных были обна-