Ультразвуковая диагностика и оценка результатов лечения пациентов с тромбозом в системе нижней полой вены

• Автор: Гольдина, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 232 с. : 61 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения венозного тромбоза в системе нижней полой

вены (Обзор литературы)

1.1 .Эпидемиология венозного тромбоза и ТЭЛА

1.2. Патогенез тромбообразования

1.3. Клиническая диагностика венозного тромбоза

1.3.1. Факторы риска в оценке претестовой

вероятности венозной тромбоэмболии

1.4. Лучевые методы диагностики венозного тромбоза
1.4.1. Рентгеноконтрастная флебография
1.4.2. Радионуклидные методы
1.4.3. Компьютерная томография
1.4.4. Магнитно-резонансная томография
1.5. Ультразвуковой метод
1.5.1. Информативность ультразвукового метода
1.5.2. Ультразвуковые критерии эмбологенного
венозного тромбоза
1.5.3. Ультразвуковая диагностика дистального
венозного тромбоза
1.5.4. Дифференциальная диагностика дистального венозного тромбоза
1.6.Тромбоз нижней полой вены
1.7. Имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену
1.7.1. Отдаленные результаты имплантации кава-
фильтра
1.8. Ремоделирование тромбов

1.9. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия
1.10. Тромбэктомия
1.11. Посттромбофлебитический синдром
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Ультразвуковое исследование вен
2.2.3.1. Ультразвуковое исследование НИВ и 58 подвздошных вен
2.2.3.2. Методика исследования вен голени
2.2.3.3. Эхоструктура и возраст тромба
2.2.3.4. Методика исследования флотирующих 60 тромбов
2.2.3.5. Функциональные пробы
2.3. Методы лечения и профилактики венозной тромбоэмболии
2.4. Способы статистической обработки материалов
ГЛАВА 3. Результаты клинического исследования и
ультразвуковой диагностики острых венозных тромбозов
3.1. Клиническая картина тромбоза и факторы риска его развития
3.2. Ультразвуковая эхосемиотика проксимальной границы тромбоза
3.2.1. Форма поверхности верхушки тромба
3.2.2. Структура и контур верхушки тромба
3.2.3. Длина флотирующего тромба. Погрешность

измерения
3.2.4. Подвижность флотирующего тромба
3.2.5. Частота эмбологенных тромбозов и уровень проксимальной границы тромбоза.
3.3. Ультразвуковая методика исследования проксимальной границы тромбоза
3.4. Особенности анатомического строения и гемодинамики системы нижней полой вены
3.5. Прогностически значимые ультразвуковые критерии асимптомного проксимального венозного тромбоза
ГЛАВА 4 Диагностика острого венозного тромбоза глубоких вен
голени
4.1. Комплексная методика ультразвукового исследования голени для диагностики венозного тромбоза
4.2. Частота тромбозов вен голени
4.3. Пути распространения тромбоза из глубоких вен голени в подколенную вену
4.4. Анализ ложноотрицательных результатов
диагностики тромбоза вен голени
4.5. Анализ ложноположительных результатов
диагностики тромбоза вен голени
4.6. Анализ чувствительности и специфичности комплексного метода диагностики тромбозов вен голени
4.7. Оценка роли каждой из пар глубоких вен голени в развитии ТЭЛА
ГЛАВА 5 Оценка результатов лечения острого венозного
тромбоза ультразвуковым методом
5.1. Оценка динамики тромбоза в зависимости от типа тромбоза
Развитие фатальной ТЭЛА связывают не только с флотирующими тромбами в НПВ, но и с большим диаметром тромбов, локализующихся в таких крупных венах, как вены подвздошно-бедренного сегмента и НПВ [7,28,37,68,77,130,306, 312,332,357,382]. Так, массивная ТЭЛА отмечена у 46% пациентов с тромбозом вен голени, у 67% - вен бедра и у 77% - вен таза [113,273].
Известно, что причинами развития тромбоза НПВ в 80% случаев является распространение тромба из подвздошных вен [7,68,130,341]. Однако первичным местом тромбоза становится НПВ чаще всего в результате инвазии опухолями. Сегодня известно, что опухолевые клетки приводят к активации процессы тромбообразования [40,161]. Так, каждый седьмой больной с раком умирает в стационаре не от рака, но от ТЭЛА, а 60% пациентов всех пациентов, умерших от массивной ТЭЛА, имели злокачественные опухоли [417]. Кроме того, причинами тромбоза НПВ становятся объемные образования - опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, гематомы, аневризмы аорты, ретроперитонеальный фиброз и т.д., которые не сопровождаются ТЭЛА [61, 184,211,217,248,296,366]. Описаны единичные случаи тромбоза печеночной части НПВ при гепатоцеллюлярной карциноме, гигантской простой кисте печени [248], инфраренальной части НПВ - при раке почки [248], поликистозе почки [211], длительном гидронефрозе почки [217,248], гематомой, образованной при травме печени [184], эхинококковой кистой [366], при разрыве аневризмы брюшной аорты [296]. Кроме того, случаи изолированного тромбоза НПВ обычно связывают с абдоминальной хирургией, синдромом Бада-Киари [7,68,77,130].
Использование открытых хирургических методов лигирования НПВ и чрескожных эндовазальных имплантациий КФ относится к другой группе причин, приводящих к тромбозу НПВ [14,322,341]. Однако пликация и лигирование НПВ остаются в арсенале хирургических методов профилактики ТЭЛА в нашей стране до сих пор, как жизнесохраняющая процедура [68,95,130].
Таким образом, анализ литературы показал, что недостаточно хорошо изучены возможности ультразвукового метода в диагностике тромбоза НПВ.