Оценка артериального кровотока нижних конечностей при физической нагрузке у больных с нарушением насосной функции сердца

• Автор: Арзамасов, Кирилл Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 32 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Физиология кровообращения и дыхания при возрастающих нагрузках

1.2 Патофизиология физических нагрузок у больных сердечной недостаточностью^

1.3 Оценка насосной функции сердца по газовому анализу

1.4 Периферическое кровоснабжение при сердечной недостаточности

1.5 Результаты оценки периферического кровообращения при физической нагрузке инструментальными методами

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования и критерии исключения

2.1.1 Клиническая картина исследованных больных
2.2 Инструментальные методы исследования
2.2.1 Тредмил-тест с газовым анализом
2.2.2. Ультразвуковая допплерография артериального кровотока нижней конечности
2.3 Дизайн исследования
2.4 Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты кардиопульмонального тредмил-теста у здоровых
3.2. Результаты кардиопульмонального тредмил-теста у больных
3.2.1. Распределение больных по функциональным классам тяжести состояния
3.3. Оценка недостаточности насосной функции сердца
3.3.1 Использование газовых показателей аэробно-анаэробного перехода
3.3.2 Использование показателей кислородного долга
3.4 Результаты исследования периферического артериального кровотока в тредмил-тесте
3.4.1 Динамика ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока у здоровых
3.4.2 Динамика ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока у больных сердечной недостаточностью
3.5. Связь динамики ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока с газовыми показателями недостаточности насосной функции сердца
3.6. Ультразвуковые допплерографические показатели артериального долга в тредмил-тесте у здоровых и больных сердечной недостаточностью
3.7. Ультразвуковые допплерографические показатели артериального долга у пациентов с нарушенной и сохраненной насосной функцией сердца по динамике кислородного долга

3.8. Связь ультразвуковых допплерографических показателей артериального долга с газовыми показателями оценки недостаточности насосной функции сердца
3.9. Выявление недостаточности насосной функции сердца на первой ступени
тредмил-теста
ЗЛО Клинические примеры оценки насосной функции сердца по динамике ультразвуковых допплерографических показателей периферического ^
артериального кровотока
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АП - анаэробный порог
ВЭ - вентиляционная эффективность
ГБ — гипертоническая болезнь
ДМА - декомпенсация метаболического ацидоза
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КВ(кров) - коэффициента восстановления по кровотоку КВ(02) - коэффициента восстановления по кислороду КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка КСР - конечно-систолический размер левого желудочка ЛВ - легочная вентиляция ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие ЛСК - линейная скорость кровотока
Макс КВ(кров)/ Макс МЕТ - крутизна нарастания кривой КВ(кров.)
Макс КВ(02)/ Макс МЕТ - крутизна нарастания кривой КВ(02)
МЕТ - метаболическая единица, одна МЕТ соответствует потреблению СЬ
3,5 мл/мин на кг веса
МЖП - межжелудочковая перегородка
МОК - минутный объем кровоснабжения
МПК - максимальное потребление кислорода
ПДМА - порог декомпенсации метаболического ацидоза
ПСС - периферическое сосудистое сопротивление
САД - систолическое артериальное давление
СН - сердечная недостаточность
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса левого желудочка
Конечно-систолическое давление также увеличивается во время нагрузки [80]. Оно определяется сложными взаимоотношениями между ударным объемом, растяжимостью аорты, периферическим сосудистым сопротивлением, сердечным циклом и отраженными волнами. Это увеличение, напротив, приводило бы к увеличению конечносистолического объема. Постепенное снижение конечно-систолического объема во время нагрузки у здоровых [81-85] может быть объяснено тем, что увеличение сократимости - основной фактор, лежащий в основе сокращения конечно-систолического объема во время нагрузки.
Степень сократимости у больных сердечной недостаточностью практически всегда снижается (систолическая дисфункция). Во время нагрузки конечно-систолическое давление увеличивается [86]. Снижение конечно-систолического объема во время нагрузки почти невозможно. Чаще наблюдается увеличение конечно-систолического объема, особенно когда имеет место тяжелое нарушение функции левого желудочка [87-90].
Конечно-диастолический объем увеличивается в покое и при физической нагрузке. Это увеличение конечно-диастолического объема поддерживает ударный объем на постоянном уровне. Это соответствует большей протяженности саркомера, но также и удлинению миоцита и изменению структуры миоцитов (уменьшение соотношения сторон). Действительно, в случаях дилятационной кардиомиопатии [91-93] или хронической перегрузке объемом [94], диастолические соотношения давления и объема полости левого желудочка смещаются, отражая увеличение растяжимости полости левого желудочка, которая не соответствует только одному увеличению протяжености саркомера. Поскольку конечно-систолический объем увеличивается во время нагрузки у больных с сердечной недостаточностью, единственный способ увеличить или поддерживать ударный объем это увеличить конечно-диастолический объем.