Сочетанная лучевая терапия костных метастазов рака молочной железы

• Автор: Лукьянова, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 99 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава I. Лучевая терапия в паллиативном лечении костных
метастазов рака молочной железы
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений,
методик лечения и диагностики
Глава 3. Результаты исследований
3.1.Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике костных метастазов рака
молочной железы
3.2. Оценка аналгетической эффективности различных
методик лучевой терапии костных метастазов
рака молочной железы
3.3. Результаты уточненной оценки эффективности
паллиативного лечения при различных методиках лучевой терапии
3.4. Оценка психоэмоциальных эффектов и токсичности при
сочетанной лучевой терапии метастазов рака молочной железы
Заключение
Выводы
Список литературы

СОКРАЩЕНИЯ
ДЛТ - дистанционная лучевая терапия
РНТ - радионуклидная терапия
СЛТ - сочетанная лучевая терапия (ДЛТ + РНТ)
РОД - разовая очаговая доза СОД - суммарная очаговая доза РМЖ - рак молочной железы РФП - радиофармпрепарат СС - сцинтиграфия скелета СКТ - спиральная компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография Т1ВИ-Т1 взвешенное изображение
Т2 STIR - импульсная последовательность Short TI Invresion Recovery режиме T2 RTOG - Radiation Therapy Oncology Group ДП - доверительные пределы PCA - Principal Component Analisis

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Рак молочной железы (РМЖ) в России, также как и в странах Европы и Америки, занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными образованиями среди женщин.
Социальное значение этой формы рака настолько велико, что исследования по проблеме рака молочной железы занимают одно из ведущих мест в современной онкологической науке [10].
Метастазы в кости - одно из наиболее распространенных проявлений прогрессирования рака молочной железы. При этом заболевании метастатическое поражение костей обнаруживается наиболее часто и достигает 45-85% [47,27]. Нужно отметить, что метастазы в кости преимущественно (57,8%) наблюдаются у женщин в возрасте 40-59 лет [25]. Средняя продолжительность жизни больных раком молочной железы с костными метастазами колеблется по разным данным от 12 до 28 месяцев, а 20% больных живут более 5 лет [45,83]
Очевидно, что улучшение отдаленных результатов лечения и повышение качества жизни данной категории больных является актуальной проблемой современной онкологии. Для достижения этой цели используются различные варианты химиотерапии, гормонотерапии, лучевого воздействия. В мировой практике для паллиативной терапии костных метастазов сейчас активно используются радиофармпрепараты на основе 1538т, 89Бг, 32Р, 18611е, !8811е, Шт8п, 177Ьи [15,17,32,49,50,52]. В России используются в основном два радиофармпрепарата: самарий-
оксабифор,|538т и 898г-хлорид. Эффективность препаратов на основе |538ш в паллиативном лечении больных раком молочной железы, отмеченная различными авторами, колеблется в среднем от 60 до 80% [17, 37]. В целом, отмечается достаточно высокая эффективность этих препаратов, в качестве системной противоболевой и паллиативной терапии. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), как показывают исследования, также является

50% - нуждается в посторонней помощи и частом медицинском наблюдении;
40% - ограниченное самообслуживание, нуждается в
специализированной медицинской помощи;
30% - невозможно самообслуживание, нуждается в госпитализации;
20% - тяжелое состояние, нуждается в интенсивной медицинской помощи;
10% - очень тяжелое состояние;
0% - смерть.
Применение этих шкал позволяет получить общее представление о физическом состоянии пациента, терапевтическом эффекте: до, в процессе и после лечения.
В случае если пациентки не получали бисфосфонаты и дистанционную лучевую терапию, то в течение 3-х месяцев после сочетанной терапии было рекомендовано не подключать эти методы. Через полгода от начала сочетанной терапии нередко вносились изменения в схемы химио- и гормонотерапии. Изменения в схемы химио- и гормонотерапии у больных вносились в основном не ранее чем через 6 месяцев после сочетанной лучевой терапии.
В случае вынужденного применения дополнительных средств лечения из-за обострения болей эффект сочетанного лечения считался как отсутствующий.
На основании анализа клинико-рентгенорадиологических данных у наблюдавшихся больных была образована основная база данных -кодификатор в программе Excel. Для оценки достоверности различия средних групповых величин использовался параметрический t-критерий Стьюдента.
Для оценки гематологической токсичности была использована шкала миелотоксичности по CNC-NCIC, version 3.0.