Оптимизация лучевой диагностики эмболоопасных тромбозов у онкологических больных в период лечения

• Автор: Камалов, Ильяс Аглямович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 118 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

Введение

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л.Краткие исторические сведения

1.2. Эпидемиология и патогенез венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных

1.3. Клинические проявления ВТЭО

1.4. Значение лабораторных методов исследования крови в диагностике венозных тромбозов у онкологических больных

1.5. Инструментальные методы диагностики венозных тромбозов

1.5.1. Рентгеноконтрастная флебография

1.5.2 Радионуклидная флебография. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

1.5.3. Компьютерная томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография
1.5.4. Ультразвуковые исследования
1.5.5. Определение эмболоопасности венозных тромбозов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Изучение клинических проявлений ВТЭО
2.2.2.Ультразвуковые исследования
2.2.2.1 УЗИ НПВ, подвздошных вен, вен нижних конечностей
2.2.2.2 УЗИ вен верхних конечностей, подключичных и яремных вен
2.2.2.3. Ультразвуковые исследования сердца - эхокардиографии
2.2.3 .Магнитно-резонансная ангиография подвздошных сосудов, НИВ
2.2.4.КТ-ангиопульмонографии и вентиляционно-перфузионные сцинтиграфии легких

2.2.5 Лабораторные исследования крови
2.2.6.Ретроспективный анализ медицинской документации умерших
2.2.7.Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Формирование исследуемых групп пациентов
3.1.1. Результаты статистической проверки однородности групп
3.2 Изучение клинических проявлений тромбозов
3.3 .Ультразвуковые исследования
3.3.1 Ультразвуковые исследования НПВ, общих и наружных подвздошных вен, вен нижних конечностей
3.3.2 УЗИ вен верхних конечностей, подключичных и яремных вен
З.З.З.Эхокардиографии
3.4.Референтные исследования. Дополнительные исследования
3.4.1.Магнитно-резонансная ангиография
3.4.2. Лабораторные исследования крови
3.4.3. КТ-ангиопульмонография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
3.5. Причины ТЭЛА. Меры целенаправленной профилактики ТЭЛА
3.6. Ретроспективный анализ летальных исходов
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БПВ - большая подкожная вена
ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения
ГАУЗ «РКОД М3 РТ» - Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
ГБВ - глубокая бедренная вена ЗББВ - задняя большеберцовая вена МБВ - малоберцовая вена
КТ - рентгеновская компьютерная томография
МРА - магнитно-резонансная ангиография
НПВ - нижняя полая вена
ОБВ - общая бедренная вена
ПББВ - передняя большеберцовая вена
ПБВ - поверхностная бедренная вена
ПКВ - подколенная вена
Специальное лечение - лекарственное противоопухолевое лечение (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия), лучевая терапия, хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний ТГВ - тромбоз (тромбозы) глубоких вен ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование (ультразвуковые исследования)

ограничения к применению из-за больших лучевых нагрузок (Шевченко IO.JL, Стойко Ю.М., Лыткина М.И., 2005; Bergvall Ü., Hjelmstedt A., 1968; Garg K., Kemp J.L., Wojcik D. et al., 2000; Torbicki A., Van Beek E.J.R., Charbonnier В. et al., 2000; Anderson D.R., Kovacs M.J., Dennie C., et al., 2005; Geerts W.H., Bergqvist D., Graham F.P. et al., 2008).
1.5.2 Радионуклидная флебография. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
Радионуклидная флебография. Метод основан на возможности введения радиоактивных препаратов в организм и путем регистрация их кинетики методами радиометрии изучать состояние органов и систем в норме и патологии. В последующем в клиническую практику была внедрена радионуклидная флебография (флебосцинтиграфия) - неинвазивный метод исследования магистральных вен нижних конечностей. В основе радиоиндикации тромбоза лежит определение зон накопления меченого фибриногена, который включается в «свежий» фибриновый сгусток. Радионуклидная флебография требует оснащения гамма-камерой. Состояние венозного русла оценивается по динамике эвакуации радиофармпрепарата. В связи с необходимостью использования громоздкого оборудования, дороговизны, низкой информативности и длительности исследования радионуклидная флебография в настоящее время в рутинной клинической практике используется редко (Савельев B.C. Покровский A.B., Затевахин И.И. и др., 2013).
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких - позволяет выявить участки лёгкого, где отсутствует кровоснабжение (при этом, вентиляция бронхиального русла может быть сохранена). Метод основан на внутривенном введении радиоизотопов (альбуминовые микросферы меченные 99тсТс), ингаляции изотопа какого-либо из инертных газов (обычно ксенона или криптона) и в последующем сканировании легких с применением специального оборудования. В ряде случаев, нормальная сцинтиграмма