Ретнгенологическая оценка тазобедренного суства у взрослых при различных видах эндопротезирования

• Автор: Белоусов, Борис Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 146 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ

2.1. Экспериментальные исследования

2.1.1 Определение истинных размеров объектов рентгенологического

исследования

2.1.2. Изучение проекционных особенностей однополюсных и бедренных компонентов тотальных эндопротезов
2.1.3. Изучение проекционных особенностей тазовых компонентов тотальных эндо протезов

2.2. Клинические исследования

2.2.1. Однополюсное эндопротезирование
2.2.2. Тотальное эндопротезирование
2.3. Рентгенометрический анализ
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
РЕНТГЕНОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ
3.1. Определение истинных размеров объектов рентгенологического исследования
3.2. Экспериментальное изучение проекционных изменений шеечно-диафизарного угла эндопротеза
3.3. Экспериментальное изучение проекционных особенностей тазового компонента тотального эндопротеза
3.3.1. Определение угла фронтальной инклинации тазового компонента по переднезадней рентгенограмме

3.3.2. Изучение проекционных взаимоотношений между углом Шарпа и углом фронтальной инклинации
3.4. Изучение изменений проекционных угла фронтальной инклинации и угла Шарпа при нестандартных укладках
3.4.1. Проекционные изменения угла фронтальной инклинации
3.4.2. Проекционные изменения угла Шарпа
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
4.1. Рентгенологические изменения при однополюсном эндопротезировании
4.1.1. Изменение проекционного шеечно-диафизарного угла эндопротеза
4.1.2. Аксиальное смещение диафиза бедренной кости
4.1.3. Изменение толщины дна вертлужной впадины
4.1.4. Изменение угла вертикального соответствия
4.1.5. Структурные изменения вокруг ножки эндопротеза
4.2. Рентгенологические изменения при тотальном эндопротезировании
4.2.1. Изменение проекционного шеечно-диафизарного угла
4.2.2. Изменения проекционного угла фронтальной инклинации
4.2.3. Изменение проекционного угла Шарпа
4.2.4 Аксиальное смещение диафиза бедренной кости
4.2.5. Изменение угла вертикального соответствия
4.2.6. Структурные изменения вокруг ножки эндопротеза
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава - одна из актуальных медико-социальных проблем современной ортопедии. Около 2% ортопедических больных составляют пациенты с патологией тазобедренного сустава [Кулиш Н.И., 1988], из них 75% имеют дегенеративно-дистрофические поражения [Ганькин A.B., 1993]. По данным В.П. Абельцева (2002), A.B. Золотарева (1996), количество этих пациентов неуклонно растет.
Больные с деформирующим артрозом и остеонекрозом головки бедренной кости составляют 5% среди имеющих инвалидность вследствие патологии опорно-двигательного аппарата [Егоров М.Ф., 1991]. Стойкая утрата трудоспособности выявлена у каждого второго больного с асептическим некрозом головки бедренной кости и у каждого четвертого - с коксартрозом [Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений..., 1997]. Таким образом, дегенеративно-дистрофические поражения среди хронических заболеваний суставов встречаются часто, нередко вызывают существенные нарушения их функции и трудоспособности больного.
Эндопротезирование суставов - современный
высокотехнологичный метод лечения больных с тяжелой патологией, к которому прибегают, когда другие методы уже не эффективны. Сам этот процесс, суть которого заключается в замене пораженного сустава искусственным, представляется сложным и динамичным. Особенностью эндопротезирования суставов является имплантирование металлоконструкции на длительный период времени, в большинстве случаев на всю жизнь. Начинается процесс эндопротезирования с диагностики поражения

Эндопротезы имеют стандартный конструктивный ШДУ, который находится в пределах от 125 до 145° в зависимости от модели и типа эндопротеза.
Проекционный шеечно-диафизарный угол (ПШДУ) - угол между осями шейки и ножки рентгеновского изображения бедренного компонента эндопротеза, измеренный во фронтальной плоскости. Ось ножки эндопротеза - это линия, проходящая посередине между видимыми на рентгенограмме ее контурами. Ось шейки эндопротеза - линия, проходящая через ее середину, ось шейки совпадает с осью головки эндопротеза и поэтому проходит через центр головки.
Угол антеторсии бедренного компонента эндопротеза также образован пересечением осей ножки и шейки бедренного компонента эндопротеза, но измеряется в аксиальной плоскости. При эндопротезировании истинный угол антеторсии будет равен углу наружной ротации бедренного компонента в костно-мозговом канале.
Для определения угла антеторсии используют аксиальные рентгенограммы по методике Лаунштейна, при которой исследуемая конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах под углом 90° и максимально отводится.
Полученные при исследовании тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях значения шеечно-диафизарного угла и угла антеторсии, являются не истинными, а проекционными. Для определения их истинного значения пользуются таблицами вычисления истинных углов по К^П^ап, усовершенствованными Е.С. Тихоненковым, В.Е. Каленовым (1970), Я.Б. Куценок (1979), а также методикой определения истинных углов торсии и наклонения по Шертляйн.
Методика исследования тазобедренного сустава в аксиальной проекции по Лаунштейну нередко не применима у больных, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, ввиду того, что на ранних